冠心病可以保守治疗，适用轻度患者、不适合有创操作者及作为术前后辅助治疗，措施包括生活方式调整（饮食、运动）和药物治疗（抗血小板、他汀类、β受体阻滞剂、ACEI/ARB等），还需监测症状、指标（血脂血糖血压、心电图、心脏超声等）来控制病情、提高生活质量。
一、保守治疗的措施及依据
生活方式调整
饮食：患者需遵循低脂、低盐、低糖饮食原则。研究表明，高盐高脂饮食会加重血管内皮损伤，促进动脉粥样硬化进展。例如，过多摄入饱和脂肪酸会使血液中胆固醇水平升高，增加冠心病患者血管病变的风险。患者应多吃蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物，如燕麦、苹果等，膳食纤维有助于降低胆固醇水平。
运动：适当运动可改善心血管功能。中等强度的有氧运动，如快走（速度一般为每分钟100-120步）、慢跑等，每周至少进行150分钟。运动能增加冠状动脉血流量，改善心肌代谢，提高心肺功能。但对于老年患者或伴有严重并发症的患者，运动需在医生指导下进行，避免因运动强度过大导致心脏负担加重。例如，老年冠心病患者运动时要密切监测心率、血压等指标，根据自身情况调整运动强度。
药物治疗
抗血小板药物：如阿司匹林，它可以抑制血小板聚集，防止血栓形成。大量临床研究证实，阿司匹林能显著降低冠心病患者心肌梗死、脑卒中的发生风险。对于有出血高风险的患者，如老年人伴有胃肠道疾病等情况，需权衡出血与血栓风险后谨慎使用。
他汀类药物：这类药物可以降低血脂，稳定斑块。他汀类药物能有效降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，多项大规模临床试验显示，他汀类药物能显著减少冠心病患者心血管事件的发生。不同患者对他汀类药物的耐受性不同，部分患者可能出现肝功能异常、肌肉疼痛等不良反应，用药过程中需定期监测肝功能和肌酸激酶等指标。
β受体阻滞剂：可减慢心率，降低心肌耗氧量。对于合并高血压、心率偏快的冠心病患者，β受体阻滞剂能有效改善预后。但对于哮喘患者、严重心动过缓患者等需谨慎使用，因为该类药物可能诱发哮喘发作或加重心动过缓。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：这类药物可以改善心肌重构，降低心血管事件风险。对于伴有心力衰竭、高血压或左心室功能不全的冠心病患者尤为适用。但这类药物可能引起干咳、低血压等不良反应，在使用过程中需密切观察患者反应。
二、保守治疗的适用情况
轻度冠心病患者：冠状动脉狭窄程度较轻（一般狭窄程度小于50%-70%），临床症状不明显或仅有轻微的胸闷、胸痛等症状。这类患者通过生活方式调整和规范的药物治疗，往往能较好地控制病情进展，改善生活质量。
不适合介入治疗和外科手术的患者：比如患者身体状况较差，存在严重的肝肾功能不全、严重的肺部疾病等，无法耐受冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）等有创操作。对于老年体弱患者，若合并多种基础疾病，保守治疗可能是更安全的选择。
作为术前术后的辅助治疗：对于准备接受介入治疗或外科手术的患者，保守治疗可以优化患者的身体状况，如控制血压、血糖、血脂，改善心功能等，提高手术的安全性和预后效果。而对于术后患者，保守治疗有助于预防冠心病的复发和病情进展，继续规范用药、保持健康生活方式等都是术后保守治疗的重要内容。
三、保守治疗的监测与评估
症状监测：患者需密切关注自身胸闷、胸痛等症状的变化情况。如果胸痛发作频率增加、程度加重、持续时间延长，或出现新的症状如呼吸困难、头晕等，可能提示病情加重，需及时就医。
指标监测
血脂、血糖、血压监测：定期检测血脂（包括总胆固醇、LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇HDL-C、甘油三酯等）、血糖（空腹血糖、餐后血糖等）、血压。根据这些指标的变化调整治疗方案。例如，若患者血脂控制不佳，需调整他汀类药物的剂量或种类；若血压控制不稳定，需调整降压药物。
心电图监测：定期进行心电图检查，了解心肌缺血情况。动态心电图监测可以更全面地捕捉患者在日常生活中的心肌缺血发作情况。
心脏超声检查：评估心脏结构和功能，包括左心室射血分数等指标。通过心脏超声检查可以了解心肌运动情况、心室壁厚度等，对于评估病情进展和心脏功能状态有重要意义。
总之，冠心病的保守治疗是一个综合的、长期的过程，需要患者积极配合，严格遵循医生的治疗方案，定期监测和评估病情，以达到控制病情、提高生活质量的目的。
