冠心病的检查方法包括心电图检查（常规心电图、动态心电图）、运动负荷试验（平板运动试验）、冠状动脉造影检查（金标准）、心脏超声检查（常规心脏超声、负荷超声心动图）、心肌核素显像检查（SPECT、PET），不同检查各有特点和适用范围，医生会根据患者具体情况选择合适检查综合判断病情，需考虑患者多方面因素对检查结果的影响。
一、心电图检查
常规心电图：是冠心病常用的检查方法之一，可记录心脏电活动的变化。通过常规心电图检查，能发现心肌缺血、心律失常等情况。例如，当心肌缺血时，可出现ST段压低、T波倒置等特异性改变，但常规心电图有一定局限性，因为它是短时间内的记录，约占20%的患者可能在发作时心电图无明显异常。对于有症状但常规心电图未发现异常的患者，可能需要进一步检查。
动态心电图（Holter）：可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能提高心肌缺血的检出率。对于怀疑冠心病但症状发作不频繁的患者，动态心电图有助于捕捉到发作时的心电图改变。比如一些患者症状呈间歇性发作，常规心电图不易捕捉到，而动态心电图可长时间监测，从而明确是否存在心肌缺血相关的心电图变化。
二、运动负荷试验
平板运动试验：让患者在运动平板上进行运动，根据患者的运动耐量和心电图变化来判断是否存在心肌缺血。运动过程中心电图监测可发现ST段压低等心肌缺血表现。一般来说，运动负荷试验阳性提示存在心肌缺血，可能患有冠心病，但该试验也有一定假阳性和假阴性率。例如，一些老年人或有其他心脏疾病的患者可能会出现假阳性结果；而一些轻度冠心病患者可能在运动负荷试验中表现为阴性。
三、冠状动脉造影检查
检查原理：是诊断冠心病的金标准。通过将导管插入冠状动脉开口，注入造影剂，使冠状动脉显影，从而清晰地显示冠状动脉的形态、有无狭窄、狭窄的部位和程度等。
适用情况：对于临床高度怀疑冠心病，且药物治疗效果不佳，需要明确冠状动脉病变情况以决定进一步治疗方案（如是否需要介入治疗或冠状动脉旁路移植术）的患者，通常需要进行冠状动脉造影检查。例如，患者有典型的心绞痛症状，经药物治疗后症状仍频繁发作，此时进行冠状动脉造影可以明确冠状动脉的具体病变情况，为制定治疗方案提供依据。
四、心脏超声检查
常规心脏超声：可以观察心脏的结构和运动情况。通过超声检查能发现心脏瓣膜病变、室壁运动异常等情况。如果存在冠心病导致的心肌梗死，可能会出现室壁运动减弱、不协调等表现。例如，前壁心肌梗死的患者，超声检查可发现前壁心肌运动减弱。但对于冠状动脉的微小病变，心脏超声的诊断价值有限。
负荷超声心动图：结合运动或药物负荷，观察心肌灌注情况。在负荷状态下，若心肌存在缺血，可出现室壁运动异常等改变，有助于发现心肌缺血区域，辅助诊断冠心病。比如，通过药物负荷超声心动图，可评估冠状动脉储备功能，对于早期发现冠心病有一定帮助。
五、心肌核素显像检查
单光子发射计算机断层显像（SPECT）：静脉注射放射性核素标记的药物，然后通过SPECT成像，可显示心肌的血流灌注情况。当心肌缺血时，相应区域的心肌灌注会减少，从而在图像上表现为放射性稀疏或缺损区。例如，对于怀疑冠心病但冠状动脉造影结果不明确的患者，心肌核素显像可以提供心肌血流灌注的信息，帮助判断是否存在心肌缺血及缺血的范围。
正电子发射断层显像（PET）：能更精确地评估心肌血流灌注和心肌细胞的活性。对于鉴别心肌梗死是处于急性期还是陈旧性，以及评估心肌存活情况有重要价值。在冠心病的诊断和治疗决策中，PET显像可以为医生提供更详细的心肌代谢和血流灌注信息，比如对于一些考虑行血运重建治疗的患者，PET显像有助于判断心肌是否存活，从而评估血运重建治疗的效果。
不同的检查方法各有其特点和适用范围，医生会根据患者的具体情况，如症状特点、病史、其他基础疾病等，选择合适的检查方法来综合判断是否患有冠心病以及评估病情的严重程度。例如，对于年轻、无明显危险因素的患者，若症状不典型，可能先从简单的心电图、运动负荷试验等开始检查；而对于有多种危险因素（如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等）且有典型心绞痛症状的患者，可能会直接考虑进行冠状动脉造影检查以明确诊断。同时，在检查过程中需要充分考虑患者的年龄、性别等因素对检查结果的影响，比如老年患者可能存在更多的基础疾病，在进行某些检查时需要更加谨慎评估风险等。
