脂肪肝是肝细胞内脂肪堆积过多的病变，分酒精性和非酒精性，代谢、营养、酒精等是病因，有一般及特殊情况表现，可通过影像学和实验室检查诊断，治疗需针对病因并生活方式干预，儿童和孕妇等特殊人群有相应预防注意事项。
一、定义
脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，是一种常见的肝脏病理改变，而非一种独立的疾病。正常肝内脂肪占肝重的3%-5%，当肝内脂肪含量超过肝重的5%或组织学上肝细胞50%以上有脂肪变性时，即可称为脂肪肝。
二、分类
（一）酒精性脂肪肝
1.与年龄性别关系：男性相对更易因长期大量饮酒引发酒精性脂肪肝，不同年龄段均可发病，一般长期饮酒史超过5年，日酒精摄入量男性超过40克，女性超过20克者，患病风险增加。
2.与生活方式关系：长期大量饮酒是主要诱因，酒精进入人体后主要在肝脏代谢，过量酒精会干扰肝脏对脂肪的代谢，导致脂肪在肝细胞内堆积。
（二）非酒精性脂肪肝
1.与年龄性别关系：多见于成年人，尤其是肥胖、糖尿病、高脂血症等人群，性别差异相对不似酒精性脂肪肝明显，但肥胖相关的非酒精性脂肪肝在女性中可能与雌激素等因素有一定关联。
2.与生活方式关系：与高热量饮食、缺乏运动密切相关。高热量饮食会使摄入能量过多，超出机体消耗，多余能量易转化为脂肪储存；缺乏运动则导致能量消耗减少，脂肪更易在体内堆积，尤其是肝脏部位。同时，合并糖尿病、高脂血症等代谢性疾病的人群，自身代谢紊乱也易引发非酒精性脂肪肝。
三、病因机制
（一）代谢因素
1.糖尿病：糖尿病患者体内胰岛素抵抗，血糖不能被有效利用，机体不得不动用脂肪供能，脂肪分解增加，大量脂肪酸进入肝脏，超过肝脏代谢能力，导致脂肪在肝脏堆积。
2.高脂血症：血脂异常时，血液中过多的脂质易沉积在肝脏，影响肝脏正常的脂肪代谢过程，促使脂肪肝形成。
（二）营养因素
1.肥胖：肥胖者体内脂肪含量过多，游离脂肪酸释放增加，肝脏摄取游离脂肪酸增多，当超过肝脏氧化和合成脂蛋白的能力时，脂肪就会在肝脏堆积。
2.营养不良：长期营养不良会导致蛋白质缺乏，是合成载脂蛋白的原料不足，从而影响脂肪从肝脏运出，造成脂肪在肝脏堆积。
（三）酒精因素
如前文所述，酒精在肝脏代谢过程中产生的中间产物会干扰肝脏的脂肪代谢，阻碍脂肪酸的氧化，使脂肪在肝细胞内蓄积。
四、临床表现
（一）一般表现
轻度脂肪肝多无明显症状，中、重度脂肪肝可能出现乏力、右上腹隐痛、食欲不振、腹胀等非特异性症状。
（二）特殊情况
1.儿童脂肪肝：儿童脂肪肝多与肥胖、营养不良、遗传代谢性疾病等有关，除上述一般症状外，严重时可能影响生长发育，需要特别关注其饮食结构和运动情况，引导健康生活方式，因为儿童处于生长发育阶段，脂肪肝可能对其未来健康产生长期影响。
2.孕妇脂肪肝：妊娠期脂肪肝相对少见但病情凶险，多见于妊娠晚期，孕妇可能出现恶心、呕吐、黄疸进行性加深等表现，对母婴健康威胁较大，需密切监测并及时处理。
五、诊断方法
（一）影像学检查
1.B超检查：是脂肪肝筛查的常用方法，可发现肝实质回声增强，深部组织回声衰减等表现，敏感度较高，但特异性相对稍差。
2.CT检查：对于脂肪肝的诊断准确性较高，能更清晰显示肝脏密度变化，有助于判断脂肪肝的程度等。
（二）实验室检查
1.肝功能检查：可能出现转氨酶轻度升高，尤其是丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）等，反映肝细胞有一定损伤。
2.血脂检查：部分患者有血脂异常表现，如甘油三酯、胆固醇升高等。
六、治疗与预防
（一）治疗原则
1.针对病因治疗：如酒精性脂肪肝需戒酒；非酒精性脂肪肝则要控制体重、治疗糖尿病和高脂血症等基础疾病。
2.生活方式干预：包括合理饮食，控制热量摄入，增加膳食纤维摄入，减少高脂肪、高糖食物；适量运动，根据自身情况选择合适的运动方式和运动量，如每周至少150分钟的中等强度有氧运动等。
（二）特殊人群预防与注意事项
1.儿童：家长要关注儿童饮食均衡，避免过度喂养高热量食物，鼓励孩子多参加户外活动，控制体重，预防儿童脂肪肝的发生，因为儿童脂肪肝若不及时干预，可能发展为更严重的肝脏疾病，影响其成年后的健康。
2.孕妇：孕期要合理控制体重增长，保持均衡饮食，适当进行温和的活动，如散步等，定期进行产检，及时发现和处理可能出现的脂肪肝相关问题，保障自身和胎儿健康。
