面瘫是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的疾病，分为中枢性面瘫和周围性面瘫。中枢性面瘫由脑血管病变等引起，中老年人及有不良生活方式者易患，表现为面部下方肌肉瘫痪等，需针对原发病治疗并辅助康复训练；周围性面瘫常见病因是面神经炎、病毒感染等，各年龄段可发病，受凉、疲劳等可诱发，表现为患侧面部肌肉全瘫，早期用激素、营养神经等治疗，后需康复治疗。中枢性面瘫预后与原发病严重程度相关，周围性面瘫大多可完全恢复，预后与多种因素有关。
面瘫的分类及常见病因
中枢性面瘫：
病因主要是脑血管病变，如脑梗死、脑出血等，这些病变会影响到大脑皮层对面神经核的控制，从而导致面瘫。例如，脑梗死是由于脑部血管阻塞，相应脑组织缺血缺氧坏死，若累及支配面部肌肉运动的神经传导通路，就可能引发中枢性面瘫。
年龄方面，中老年人由于血管弹性下降、存在动脉粥样硬化等基础疾病，更容易发生脑血管病变进而出现中枢性面瘫。生活方式上，长期高血压、高血脂、吸烟、酗酒等不良生活方式会增加脑血管病变的风险，从而增加中枢性面瘫的发病几率。
周围性面瘫：
最常见的病因是面神经炎，通常认为是面神经受冷风吹袭，营养面神经的血管痉挛，引起神经缺血水肿所致。另外，病毒感染也可导致周围性面瘫，如带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒等感染面神经，引起神经炎症反应。
各个年龄段均可发病，儿童如果感染了相关病毒也可能发生周围性面瘫。生活中受凉、过度疲劳等情况可能诱发周围性面瘫，比如长时间吹空调、风扇后，面部受到寒冷刺激，容易引发面神经炎导致周围性面瘫。
面瘫的临床表现
患者主要表现为患侧面部表情肌瘫痪，常见症状有额纹消失、不能皱额蹙眉、眼裂不能闭合或闭合不全，闭眼时眼球向上外方转动，显露白色巩膜，称为贝尔现象；鼻唇沟变浅、口角下垂、露齿时口角歪向健侧、鼓气和吹口哨漏气等。
对于中枢性面瘫，一般面部下方的肌肉瘫痪较为明显，而上部肌肉（如额肌）受影响较小，因为大脑皮层双侧支配上部面肌的神经核，所以患者还可能伴有原发病的相关表现，如脑梗死患者可能伴有肢体活动障碍、言语不利等。周围性面瘫则是整个患侧面部肌肉均出现瘫痪表现。
面瘫的诊断方法
体格检查：医生会详细检查面部肌肉的运动情况，包括额纹、眼裂、鼻唇沟、口角等部位的表现，通过观察患者皱眉、闭眼、鼓腮等动作来判断面神经受损的部位和程度。
影像学检查：对于中枢性面瘫，头部CT或MRI检查是重要的诊断手段，可以帮助发现脑部是否存在脑血管病变、肿瘤等病变。例如，脑梗死在CT上早期可能表现为低密度影，MRI对脑梗死的早期诊断更敏感；脑出血则表现为高密度影。对于周围性面瘫，一般先进行初步的体格检查初步判断，若需要进一步排查病因，可能会进行头部影像学检查以排除中枢神经系统病变。
电生理检查：如面神经电图、肌电图等，可用于评估面神经的损伤程度和恢复情况。通过电生理检查可以了解面神经的传导功能，判断神经损伤是轴索断裂还是髓鞘脱失等情况，对预后的评估有一定帮助。
面瘫的治疗原则
中枢性面瘫：主要是针对原发病进行治疗，如脑梗死患者根据病情可进行溶栓、改善脑循环、营养神经等治疗；脑出血患者根据出血量等情况采取降颅压、止血、手术等治疗措施。在原发病治疗的基础上，可辅助进行面部康复训练等促进面部肌肉功能恢复，但康复训练需在病情稳定后逐步进行。
周围性面瘫：早期可使用糖皮质激素减轻面神经的炎症水肿，如泼尼松等；同时可使用营养神经的药物，如维生素B1、维生素B12等。对于病毒感染引起的周围性面瘫，还可能使用抗病毒药物。在急性期过后，应尽早开始面部康复治疗，包括面部肌肉的按摩、运动训练等，促进面部肌肉功能恢复。康复治疗需要长期坚持，根据患者的恢复情况调整训练方案。
面瘫的预后情况
中枢性面瘫的预后与原发病的严重程度密切相关。如果原发病较轻，如小面积脑梗死，经过及时有效的治疗，面瘫有可能逐渐恢复；但如果原发病严重，如大面积脑梗死或脑出血，预后可能较差，面瘫恢复不完全，可能会遗留不同程度的面部功能障碍。
周围性面瘫的预后相对较好，大多数患者经过及时规范的治疗可以完全恢复。一般来说，年轻患者、病情较轻的周围性面瘫患者恢复几率较高。而老年患者、伴有糖尿病等基础疾病的患者恢复相对较慢，且可能遗留一定程度的后遗症。在康复过程中，患者的配合程度、康复训练的及时性和规范性等都会影响预后。例如，积极配合康复训练的患者恢复效果往往更好。
