脑梗死后遗症指脑梗死发病6个月后仍有神经功能缺损症状体征，诊断基于明确脑梗死病史及相应表现，结合辅助检查综合判定，包括有明确脑梗死病史及相关危险因素，有运动、感觉、语言、认知等功能障碍表现，还有头颅CT、MRI等影像学检查及脑电图等辅助检查，需综合多方面并考虑患者个体因素来明确诊断。
一、病史依据
患者有明确的脑梗死发病史，通常脑梗死的发生与动脉粥样硬化、心源性栓塞、小血管病变等病因相关，有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、酗酒等脑血管病危险因素的患者更易发生脑梗死，既往脑梗死发作的时间、临床症状及治疗情况等对后遗症的诊断有重要参考价值。
二、神经功能缺损表现
1.运动功能障碍
偏瘫：表现为一侧肢体的肌肉力量减弱，活动受限，严重者完全不能活动。例如上肢不能抬举、握持无力，下肢不能站立、行走困难等。这是由于脑梗死累及了支配运动的神经传导通路或运动中枢，导致对侧肢体的运动调控出现障碍。不同年龄、性别的患者，运动功能障碍的表现可能因个体差异略有不同，但核心是肢体运动力量和协调性的改变。对于儿童患者，若存在脑梗死相关病因，出现的运动功能障碍需结合其生长发育特点进行评估，与正常儿童运动发育里程碑对比判断异常程度。
肌张力异常：可表现为肌张力增高或降低。肌张力增高时肢体僵硬，被动活动阻力增大；肌张力降低时肢体松软，缺乏正常的张力。例如痉挛性偏瘫患者常表现为肌张力增高，而部分脑梗死恢复期患者可能出现肌张力降低伴肌肉萎缩。
2.感觉功能障碍
偏身感觉减退或缺失：患者一侧身体的痛觉、温度觉、触觉等感觉减退或消失。比如患者不能准确感知疼痛刺激，对冷热感觉不敏感，触摸时感觉减弱等。这是因为脑梗死影响了感觉传导通路，导致感觉信息的传递和处理出现异常。不同年龄人群对感觉障碍的感知和表述能力不同，儿童可能通过哭闹、躲避等行为表现出异常，而成年人可通过自身感受进行描述。
感觉异常：部分患者可能出现感觉过敏，即对正常刺激产生过强的感觉反应，或出现麻木、蚁走感等异常感觉。
3.语言功能障碍
失语症：包括运动性失语（患者能理解他人语言，但自己不能流利表达）、感觉性失语（患者能流利说话，但内容混乱，不能理解他人语言）、命名性失语（患者能说出物品的用途，但不能正确说出物品的名称）等多种类型。语言功能障碍与脑梗死累及语言中枢相关，不同性别、文化程度的患者，语言功能障碍的表现和对生活的影响程度有所不同。文化程度较高的患者可能更易因语言功能障碍产生心理压力。
构音障碍：表现为发音不清、语调异常等，是由于脑梗死影响了与发音相关的肌肉运动和神经调控，导致言语的发音器官协调运动障碍。
4.认知功能障碍
记忆力减退：近期或远期记忆力下降，例如忘记近期发生的事情，或对过去的一些重要事件记忆模糊。脑梗死累及记忆相关脑区时可导致认知功能中的记忆障碍，老年人本身认知功能随年龄增长有一定减退趋势，若发生脑梗死则更容易出现明显的记忆力下降，而中青年患者出现认知功能障碍相对较少，但也可能因脑梗死部位影响出现该症状。
执行功能障碍：表现为计划、组织、解决问题等能力下降，例如不能合理安排日常活动，难以完成复杂的任务等。
注意力不集中：患者难以保持对事物的专注，容易分散注意力。
三、辅助检查
1.影像学检查
头颅CT：在脑梗死发病早期可发现低密度梗死灶，对于脑梗死的诊断有重要价值，发病6个月后仍可通过CT观察到既往梗死灶的形态、范围等情况，如梗死灶的大小、部位、是否有软化灶形成等。不同年龄患者的头颅CT表现可能因脑实质的发育情况等略有差异，儿童脑梗死的CT表现与成人有一定不同，需结合儿童的生理特点进行判断。
头颅MRI：对脑梗死的诊断比CT更敏感，尤其是在发病早期，能更早发现梗死灶，且对于脑梗死灶的细节显示更清晰，6个月后仍可通过MRI观察梗死灶的慢性改变，如梗死灶是否有胶质增生、脑萎缩等情况。MRI可从多个序列观察脑组织结构，对判断脑梗死后遗症的病变程度和范围更有优势。
2.脑电图：一般不作为脑梗死后遗症诊断的主要依据，但对于伴有癫痫发作等情况的患者，脑电图可能发现异常放电等改变，有助于辅助判断是否存在继发癫痫等情况。
通过以上病史、神经功能缺损表现及辅助检查等多方面的综合评估，才能明确脑梗死后遗症的诊断。同时，在诊断过程中要充分考虑患者的年龄、性别、生活方式、既往病史等因素对病情表现和诊断的影响，以便制定更合适的后续康复等处理方案。
