鼻炎是鼻腔黏膜炎症，发病部位为鼻腔黏膜，症状有鼻塞、流涕等，病因包括变应性和非变应性等，诊断靠病史询问、体格检查等，治疗分变应性和非变应性；鼻窦炎是鼻窦黏膜炎症，发病部位涉鼻窦，症状有鼻部及全身症状，病因有感染、鼻腔疾病等，诊断用鼻内镜和影像学检查，治疗分药物和手术，特殊人群患病需特殊考量。
一、定义与发病部位
鼻炎：是鼻腔黏膜的炎症性疾病，主要发病部位为鼻腔黏膜。
鼻窦炎：是鼻窦黏膜的炎症性疾病，发病部位涉及鼻窦（包括上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦）黏膜。
二、症状表现
鼻炎：常见症状有鼻塞（可为间歇性或持续性）、流涕（清涕或脓涕）、打喷嚏等，全身症状相对较轻，一般无明显头痛，但若为过敏性鼻炎，可能伴有眼痒、流泪等眼部症状，不同类型鼻炎症状细节有差异，如变应性鼻炎多在接触过敏原后发作。
鼻窦炎：除有鼻塞、流涕（脓涕多见）等鼻部症状外，还常伴有较为明显的全身症状，如发热、乏力、食欲减退等，且多有头痛，不同鼻窦发生炎症时头痛特点不同，上颌窦炎常表现为前额部及颌面部疼痛，晨起轻，午后重；额窦炎头痛晨起明显，午后减轻，可累及眼眶周围；筛窦炎头痛一般较轻，多位于内眦或鼻根部，也可放射至头顶部；蝶窦炎头痛多位于头顶或枕部。
三、病因
鼻炎：
变应性鼻炎：主要由过敏原引起，如花粉、尘螨、动物皮屑等，具有遗传倾向，过敏体质者易患病。
非变应性鼻炎：可由病毒感染（如普通感冒病毒）、细菌感染（如慢性鼻炎可能由急性鼻炎反复发作或未彻底治疗演变而来）、环境因素（空气污染、刺激性气体等）、内分泌失调（如妊娠、青春期等内分泌变化可能引发鼻炎）等多种因素引起。
鼻窦炎：
感染因素：多由上呼吸道感染引起，细菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等）或病毒感染可累及鼻窦，儿童由于鼻窦解剖结构特点及免疫力相对较低，更容易因感染引发鼻窦炎。
鼻腔疾病：如鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等鼻腔病变，可阻塞鼻窦开口，影响鼻窦的引流和通气，从而诱发鼻窦炎。
邻近器官感染：如牙齿感染（上颌第二双尖牙和第一、二磨牙的根尖感染可波及上颌窦）、咽部感染等也可能波及鼻窦引发炎症。
四、诊断方法
鼻炎：
详细病史询问：了解症状发作情况、与过敏原的关系、既往病史等。
体格检查：检查鼻腔黏膜情况，变应性鼻炎患者鼻腔黏膜多呈苍白、水肿状，非变应性鼻炎可能有不同表现，如感染性鼻炎可能有黏膜充血等。
过敏原检测：对于怀疑变应性鼻炎的患者，可进行皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测等，明确过敏原。
鼻窦炎：
鼻内镜检查：可直接观察鼻腔内情况及鼻窦开口处黏膜情况，判断有无鼻窦开口阻塞、脓性分泌物等。
影像学检查：鼻窦CT是诊断鼻窦炎的重要方法，可清晰显示鼻窦内黏膜增厚、积液、息肉形成等情况，有助于明确鼻窦炎的部位和程度；对于儿童，需谨慎选择影像学检查，权衡辐射风险与诊断价值。
五、治疗原则
鼻炎：
变应性鼻炎：首先避免接触过敏原，药物治疗常用抗组胺药（如西替利嗪等，儿童用药需考虑年龄适应性）、鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷雾剂等）等；对于药物治疗效果不佳的患者，可考虑免疫治疗等。
非变应性鼻炎：根据不同病因进行治疗，如病毒感染引起的急性鼻炎多以对症治疗为主，注意休息、多饮水等；细菌感染引起的慢性鼻炎可适当使用抗生素，但需谨慎，避免滥用；环境因素引起的鼻炎需改善环境。
鼻窦炎：
药物治疗：常用鼻用糖皮质激素减轻鼻窦黏膜炎症水肿，鼻用减充血剂（但使用时间不宜过长，避免引起药物性鼻炎），黏液促排剂促进鼻窦内分泌物排出，对于细菌感染引起的鼻窦炎可使用抗生素，儿童用药需选择合适的抗生素，并注意剂量和疗程。
手术治疗：对于经药物治疗效果不佳、存在鼻窦解剖结构异常（如严重鼻中隔偏曲、鼻息肉等）的患者，可考虑手术治疗，手术方式包括鼻内镜下鼻窦开放术等，儿童手术需充分评估风险和收益。
特殊人群方面，儿童由于各器官功能发育尚未完善，在诊断和治疗鼻炎、鼻窦炎时需更加谨慎。例如儿童鼻炎患者，在使用药物时要严格遵循儿童用药的剂量和禁忌，避免使用不适合儿童的药物；儿童鼻窦炎患者，影像学检查需权衡辐射影响，治疗时要注重恢复鼻窦正常引流功能，同时关注儿童的生长发育等情况。妊娠期女性患鼻炎或鼻窦炎时，用药需特别谨慎，应在医生指导下选择对胎儿影响较小的治疗方法。老年人患鼻炎或鼻窦炎时，可能合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，治疗时要综合考虑基础疾病的情况，选择合适的治疗方案，避免药物之间的相互作用等问题。
