开角型青光眼是一种慢性进行性眼病，发病机制与房水排出通道病变致眼压升高、压迫视神经有关，早期无症状，中期有视野缺损，晚期可失明，危险因素包括年龄、家族史、近视、心血管疾病等，诊断靠眼压测量、眼底检查、视野检查，治疗有药物、激光、手术等，儿童、老年、女性等特殊人群有不同注意事项。
一、发病机制
房水由睫状体产生，进入后房，经过瞳孔到达前房，然后通过前房角的小梁网等结构排出眼外。在开角型青光眼患者中，小梁网等房水排出通道存在病理改变，使得房水排出阻力增加。随着时间推移，眼压逐渐升高，过高的眼压会压迫视神经，导致视神经纤维受损，进而影响视觉信息的传导，逐步出现视野缺损等情况。这种发病过程通常较为隐匿，早期可能没有明显症状。
二、临床表现
1.早期症状：早期往往没有明显自觉症状，很多患者是在常规眼科检查时发现眼压升高、视神经改变等情况。部分患者可能会在长时间用眼后出现眼胀、眼痛等轻微不适，但容易被忽视。
2.中期表现：随着病情进展，视野开始出现缺损。患者可能会感觉到周边视野逐渐缩小，例如在走路时可能会感觉周围的物体不能完全被察觉，影响日常生活中的空间感知。
3.晚期表现：晚期时，视野缺损进一步加重，最终可能导致失明。此时患者的中心视力也可能受到影响，严重影响生活质量。
三、危险因素
1.年龄：随着年龄增长，开角型青光眼的发病风险增加。一般在40岁以上人群中发病率逐渐升高。老年人的眼部结构发生退变，房水排出通道更容易出现病变。
2.家族史：如果家族中有开角型青光眼患者，那么亲属患病的风险比普通人群高。遗传因素在开角型青光眼的发病中起到一定作用，可能与特定的基因变异有关。
3.近视：高度近视患者患开角型青光眼的风险相对较高。近视患者的眼轴变长等眼部结构改变可能影响房水的正常排出。
4.心血管疾病：患有高血压、动脉硬化等心血管疾病的人群，由于血液循环等方面的问题，可能影响眼部的血液供应和房水排出，增加开角型青光眼的发病几率。
四、诊断方法
1.眼压测量：眼压是诊断开角型青光眼的重要指标之一。常用的眼压测量方法有压陷式眼压计测量、压平式眼压计测量等。正常眼压范围一般在10-21mmHg之间，但开角型青光眼患者的眼压可能高于正常范围，不过也有部分患者眼压在正常范围内却存在视神经和视野改变，即正常眼压性青光眼。
2.眼底检查：通过眼底镜检查视神经，观察视神经乳头的形态、颜色等变化。开角型青光眼患者的视神经乳头可能出现杯盘比增大等改变，杯盘比是指视神经乳头的杯部与盘部的比例，正常杯盘比一般小于0.3，当杯盘比大于0.6或双眼杯盘比差值大于0.2时，需要高度怀疑开角型青光眼。
3.视野检查：视野检查是诊断开角型青光眼和评估病情进展的重要手段。常用的视野检查方法有静态视野检查、动态视野检查等。通过视野检查可以发现患者是否存在视野缺损以及视野缺损的范围和程度，早期的视野缺损可能表现为旁中心暗点、鼻侧阶梯等。
五、治疗与干预
1.药物治疗：通过使用降眼压药物来降低眼压，药物的作用机制包括增加房水排出、减少房水生成等。例如前列腺素类似物可以增加房水经葡萄膜巩膜途径的排出；β-受体阻滞剂可以减少房水生成等。
2.激光治疗：选择性激光小梁成形术是常见的开角型青光眼激光治疗方法，通过激光照射小梁网，改善房水排出通道的功能，降低眼压。
3.手术治疗：对于药物和激光治疗效果不佳的患者，可以考虑手术治疗，如小梁切除术等，通过建立新的房水排出通道来降低眼压。
六、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童开角型青光眼较为罕见，一旦发现需要及时就医。儿童患者的治疗需要更加谨慎，因为儿童处于生长发育阶段，治疗方法的选择需要充分考虑对儿童眼部发育的影响。药物治疗需要选择适合儿童的降眼压药物，手术治疗也需要严格评估手术风险和对儿童视力发育的影响。
2.老年患者：老年开角型青光眼患者可能同时合并其他全身性疾病，如糖尿病、高血压等。在治疗过程中需要综合考虑这些全身性疾病对眼部治疗的影响以及眼部治疗对全身性疾病的影响。例如在使用降眼压药物时，需要注意药物与其他药物的相互作用。同时，老年患者的术后恢复可能相对较慢，需要加强术后护理。
3.女性患者：女性在妊娠期和更年期等特殊生理时期，体内激素水平变化可能会影响眼部的房水代谢等情况，从而影响开角型青光眼的病情。妊娠期患者在治疗开角型青光眼时需要谨慎用药，因为一些药物可能对胎儿有影响；更年期女性需要关注激素变化对眼部的影响，定期进行眼部检查。
