侧壁心肌梗死症状多样，典型症状有胸痛（压榨、闷痛等，可放射，老年、女性表现可能不典型）和放射痛（向左肩、左臂内侧、颈部、下颌等放射）；伴随症状包括全身症状（胸痛后24-48小时发热，不同年龄、性别表现有差异）、胃肠道症状（恶心、呕吐，暴饮暴食、糖尿病患者表现不同）、心悸（心脏节律异常致心跳加快、心慌，不同年龄、性别有影响）；还存在不典型症状，如糖尿病患者、老年人可能无症状，需通过相关检查明确，有相关表现及冠心病危险因素人群应警惕及时检查治疗。
一、典型症状
1.胸痛
疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，程度可轻可重。与其他部位心肌梗死的胸痛类似，疼痛可位于心前区，但相对更偏向左侧胸部的侧壁区域。疼痛一般可持续数分钟以上，休息或含服硝酸甘油不能完全缓解。例如，部分患者胸痛可持续10-20分钟甚至更久，这是因为冠状动脉侧壁血管阻塞后，心肌缺血缺氧时间较长。
年龄方面，老年患者可能对疼痛的感知不如年轻患者敏感，胸痛程度可能相对较轻，但仍需高度警惕。女性患者的胸痛表现有时可能不典型，容易被忽视，可能表现为上腹部不适等非典型胸痛症状。
2.放射痛
可放射至左肩、左臂内侧，也可放射至颈部、下颌等部位。放射痛的出现是因为心肌缺血产生的异常电信号传导至相应的神经节段，从而引起牵涉痛。例如，疼痛可能向左肩及左臂内侧放射，就像左臂内侧有被牵拉或压迫的感觉，这种放射痛往往会随着胸痛的发作而出现。
生活方式方面，长期吸烟、饮酒的人群，血管内皮可能受损，发生侧壁心肌梗死时，放射痛的表现可能与非高危生活方式人群有所不同，但本质上是心肌缺血导致的神经牵涉。有冠心病病史的人群，发生侧壁心肌梗死时，放射痛的部位和程度可能与既往心绞痛的放射痛有相似之处，但程度更重、持续时间更长。
二、伴随症状
1.全身症状
发热，一般在胸痛发作后24-48小时出现，体温一般在38℃左右，持续约1周。这是因为心肌梗死区域坏死物质被吸收，引起的吸收热。例如，坏死的心肌组织释放出一些物质，刺激机体的免疫系统，导致体温升高。
年龄较小的患者，发热症状可能相对不典型，体温升高幅度可能不如成年人明显。儿童发生侧壁心肌梗死时，全身症状可能更不典型，除了可能的低热外，还可能出现精神萎靡、食欲减退等表现。女性患者在发热等全身症状方面与男性患者无本质差异，但需要结合月经周期等因素综合判断，因为月经周期可能影响机体的免疫状态，从而对全身症状的表现有一定影响。
2.胃肠道症状
可出现恶心、呕吐，尤其是下壁心肌梗死合并侧壁心肌梗死时更容易出现胃肠道症状。这是因为心肌缺血刺激了自主神经，反射性地引起胃肠道反应。例如，疼痛刺激通过神经传导，影响到胃肠道的神经调节，导致胃肠道平滑肌痉挛，出现恶心、呕吐症状。
生活方式中，有暴饮暴食史的人群，发生侧壁心肌梗死时，胃肠道症状可能更明显。因为暴饮暴食后，胃肠道需要更多的血液供应，而心肌梗死时心脏供血不足，进一步影响胃肠道的血液灌注，加重胃肠道症状。有糖尿病病史的患者，发生侧壁心肌梗死时，胃肠道症状可能不典型，因为糖尿病可能导致自主神经病变，影响对胃肠道症状的感知和表现。
3.心悸
患者可自觉心跳加快、心慌，这是由于心肌梗死导致心脏节律异常，如出现心律失常等情况。例如，可能发生室性早搏、室性心动过速等心律失常，从而引起心悸症状。
年龄较大的患者，本身心脏功能可能有所减退，发生心悸时更需要关注，因为可能提示心脏节律紊乱较为严重。女性患者在更年期前后，由于体内激素水平变化，心脏功能可能相对不稳定，发生心悸时要警惕侧壁心肌梗死等心脏疾病的可能。
三、不典型症状
1.无症状
在一些特殊人群中可能出现无症状的侧壁心肌梗死，如糖尿病患者、老年人等。糖尿病患者由于神经病变，对疼痛等感觉不敏感，可能在发生侧壁心肌梗死时没有明显的胸痛等典型症状。老年人的痛觉阈值升高，也可能表现为无症状的心肌梗死。例如，一些老年糖尿病患者，冠状动脉发生侧壁阻塞，心肌缺血，但患者可能仅表现为乏力、头晕等非典型症状，容易被忽视，从而延误治疗。
对于无症状的侧壁心肌梗死，需要通过心电图、心肌酶谱等检查来明确诊断。在体检或因其他疾病就诊时，发现心电图有ST-T改变，心肌酶谱升高，才考虑可能存在无症状的侧壁心肌梗死。
总之，侧壁心肌梗死的症状多样，不同人群表现可能有差异，对于有胸痛、放射痛、全身症状、胃肠道症状、心悸等表现的患者，尤其是有冠心病危险因素的人群，应高度警惕侧壁心肌梗死的可能，及时进行相关检查以明确诊断并进行相应治疗。
