急性扁桃体炎的病因以β-溶血性链球菌感染为主，诊断需结合咽痛、扁桃体渗出、发热及血常规指标，并注意与传染性单核细胞增多症鉴别；非药物干预包括生理盐水漱口、低温饮食、环境湿度控制及餐具隔离；药物治疗需明确细菌性感染后使用抗生素，病毒感染禁用，同时注意解热镇痛药和局部用药的禁忌；特殊人群管理需针对妊娠期女性、儿童及老年人调整用药方案；并发症预防需监测风湿热、肾小球肾炎等迹象，出现呼吸困难、脱水或扁桃体周围脓肿时需紧急转诊；预防与长期管理包括疫苗接种、生活方式调整及符合手术指征时行扁桃体切除术。
一、急性扁桃体炎的病因与诊断要点
1.1病原学特征
急性扁桃体炎主要由β-溶血性链球菌（A组）感染引起，占细菌性病例的70%~85%，其次为葡萄球菌、肺炎链球菌等。病毒感染约占15%~30%，包括腺病毒、流感病毒及EB病毒。临床需通过咽拭子培养或快速抗原检测明确病原体，其中链球菌感染者易引发风湿热、急性肾小球肾炎等并发症。
1.2诊断标准
根据《中国儿童急性感染性喉炎诊疗指南》，诊断需满足：突发咽痛伴吞咽困难；扁桃体充血、肿大，表面可见脓性渗出物；体温≥38.5℃；血常规提示白细胞计数＞10×10/L且中性粒细胞比例＞70%。需与传染性单核细胞增多症（EB病毒相关）鉴别，后者常伴肝脾肿大及淋巴结肿大。
二、非药物干预措施
2.1局部护理
每日3次生理盐水（0.9%氯化钠）漱口，每次含漱30秒后吐出，可减少口腔细菌定植。低温饮食（如冷藏酸奶、果泥）可缓解咽部疼痛，避免过热、辛辣或酸性食物刺激。对儿童患者，建议使用吸管饮用液体以减少吞咽动作对扁桃体的摩擦。
2.2环境管理
保持室内湿度40%~60%，使用加湿器时需每日清洁防止细菌滋生。空气污染指数＞150时，建议使用空气净化器并减少外出。患者需单独使用餐具，避免与健康人群共用餐具或接吻，防止交叉感染。
三、药物治疗方案
3.1抗生素使用指征
确诊为细菌性感染（链球菌培养阳性或快速抗原检测阳性）者，需立即启动抗生素治疗。青霉素V钾片为首选药物，对青霉素过敏者可选用阿奇霉素或克拉霉素。需强调，病毒感染者无需使用抗生素，滥用可能导致耐药菌产生。
3.2对症治疗药物
解热镇痛可选用对乙酰氨基酚或布洛芬，但需注意：2月龄以下婴儿禁用对乙酰氨基酚，6月龄以下禁用布洛芬；肝肾功能不全者需调整剂量。局部用药如含苯佐卡因的喉片可缓解疼痛，但每日使用不超过6次，防止过量摄入导致高铁血红蛋白血症。
四、特殊人群管理
4.1妊娠期女性
首选青霉素类抗生素，避免使用四环素类（导致胎儿牙齿着色）及磺胺类（引发新生儿核黄疸）。解热镇痛药中，对乙酰氨基酚为B类安全用药，布洛芬在妊娠晚期可能抑制胎儿动脉导管闭合，需慎用。
4.2儿童患者
2岁以下婴儿禁用阿司匹林，防止瑞氏综合征。抗生素剂量需按体重计算（如青霉素V钾25mg/kg/日，分3次口服），避免过量导致中枢神经系统毒性。对反复发作的患儿，需评估是否为免疫缺陷或胃食管反流病所致。
4.3老年人群体
合并糖尿病者需监测血糖，因感染可能诱发高渗性昏迷。使用抗生素时需评估肾功能，肌酐清除率＜30ml/min者需调整剂量。解热药可能导致体位性低血压，建议卧床时服用。
五、并发症预防与转诊指征
5.1并发症监测
治疗期间需观察：是否出现关节痛、环形红斑（提示风湿热）；尿量减少或血尿（急性肾小球肾炎前兆）；颈部淋巴结持续肿大（EB病毒感染可能）。对反复发热＞5天者，需行抗链球菌溶血素O（ASO）滴度检测。
5.2紧急转诊标准
出现呼吸困难、吞咽困难导致脱水、扁桃体周围脓肿形成（单侧扁桃体肿大伴张口受限）时，需立即转诊耳鼻喉科行脓肿切开引流。对免疫抑制患者（如HIV感染、长期使用糖皮质激素者），需警惕坏死性扁桃体炎，该病病死率可达10%~20%。
六、预防与长期管理
6.1疫苗接种
对反复发作者（每年＞3次），可接种23价肺炎球菌多糖疫苗及流感疫苗，降低继发感染风险。但需注意，疫苗接种后2周内避免使用免疫抑制剂。
6.2生活方式调整
戒烟可减少咽部黏膜刺激，酒精摄入需控制在每日≤15g（女性）或≤25g（男性）。对胃食管反流病患者，需避免睡前2小时进食，床头抬高15°~20°以减少反流。
6.3手术指征
符合以下条件者建议扁桃体切除术：7年内每年发作＞7次，或3年内每年发作＞5次，或2年内每年发作＞3次；扁桃体肥大导致阻塞性睡眠呼吸暂停；扁桃体周围脓肿病史。手术需在感染控制后4~6周进行，以减少出血风险。
