脑溢血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占脑卒中的20%-30%，急性期病死率高。其发病与高血压、脑血管畸形、动脉瘤等有关，有一般表现和神经功能缺损症状，可通过头颅CT、MRI诊断，治疗包括一般治疗、控制血压、降低颅内压、手术治疗等，预后与多种因素有关，可通过控制高血压、治疗基础疾病、避免诱发因素等预防，不同人群需注意相应预防要点。
脑溢血的发病原因
高血压：长期高血压可使脑内小动脉硬化，形成微动脉瘤，当血压骤然升高时，微动脉瘤破裂出血。据统计，约70%的脑溢血患者有高血压病史。例如，长期高血压控制不佳的患者，血管承受的压力较大，更容易出现血管破裂情况。
脑血管畸形：如动静脉畸形等，血管结构异常，容易发生破裂出血。青少年患者中因脑血管畸形导致脑溢血的比例相对较高。
动脉瘤：脑内动脉瘤破裂也是脑溢血的重要原因之一，动脉瘤好发于脑动脉分叉处，其发病与先天发育异常、动脉硬化等因素有关。
其他因素：如血液病（白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等）、抗凝或溶栓治疗、脑淀粉样血管病等。血液病患者由于凝血功能异常，容易出现出血倾向；长期服用抗凝或溶栓药物的患者，也会增加出血风险。
脑溢血的临床表现
一般表现：突然出现头痛、呕吐，头痛常较剧烈，多为全头部或局限于某一部位的疼痛，呕吐多为喷射性呕吐。例如，患者可能在活动中或情绪激动时突然发病，很快出现头痛、呕吐症状。
神经功能缺损症状：根据出血部位不同，症状有所差异。如果是基底节区出血，常见对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲（三偏综合征）；脑叶出血可出现相应脑叶功能受损表现，如额叶出血可能有精神症状、运动性失语等，颞叶出血可能有感觉性失语、精神症状等；脑干出血时，患者可出现交叉性瘫痪、中枢性高热、呼吸节律异常等；小脑出血可表现为眩晕、呕吐、共济失调等。
脑溢血的诊断方法
影像学检查
头颅CT：是诊断脑溢血的首选检查方法，发病后可迅速显示脑内高密度出血灶，有助于确诊，并能明确出血部位、出血量等。一般在发病后立即进行头颅CT检查，即可发现脑内有高密度影。
头颅MRI：对发现脑干、小脑的少量出血以及亚急性脑出血的诊断价值较高，在病情稳定后可进行MRI检查进一步明确病变情况。
脑溢血的治疗原则
一般治疗：患者需卧床休息，保持安静，避免情绪激动和血压升高。密切监测生命体征，如体温、血压、呼吸、脉搏等。保持呼吸道通畅，必要时吸氧，对于有意识障碍且咳痰不畅的患者，可能需要气管插管或切开。
控制血压：血压升高是脑溢血继续出血的重要诱因，但降压应适度。一般来说，当收缩压大于200mmHg或舒张压大于110mmHg时，需要积极降压；当收缩压在180-200mmHg或舒张压在100-110mmHg时，可先观察，若病情稳定再考虑谨慎降压。
降低颅内压：脑溢血后常出现脑水肿，导致颅内压升高，可使用甘露醇等脱水剂降低颅内压，减轻脑水肿。例如，20%甘露醇一般每次用量为125-250ml，每6-8小时一次。
手术治疗：对于符合手术指征的患者，如大量脑出血（幕上出血大于30ml，幕下出血大于10ml）、脑疝形成等情况，可考虑手术清除血肿，如开颅血肿清除术、微创穿刺血肿清除术等。
脑溢血的预后及预防
预后：脑溢血的预后与出血量、出血部位、意识状态等有关。一般来说，出血量较小、出血部位较局限、意识状态较好的患者预后相对较好；而出血量较大、出血部位关键（如脑干出血）、意识障碍严重的患者预后较差，可能留有不同程度的后遗症，如偏瘫、失语、认知障碍等。
预防
控制高血压：高血压患者应严格遵医嘱服用降压药物，定期监测血压，将血压控制在合理范围，一般建议控制在收缩压140mmHg以下，舒张压90mmHg以下。同时，注意保持健康的生活方式，如低盐饮食、适量运动、戒烟限酒等。
治疗基础疾病：对于有脑血管畸形、动脉瘤等基础疾病的患者，应积极治疗，必要时可采取手术或介入等方法处理病变血管。
避免诱发因素：避免情绪过度激动、剧烈运动、用力排便等诱发血压升高的因素。老年人在气候变化较大时要注意保暖，避免寒冷刺激导致血管收缩，血压升高。
对于特殊人群，如老年人，由于其血管弹性差，更应注意监测和控制血压，平时行动要缓慢，防止因血压波动引发脑溢血；对于有高血压家族史的人群，更要提前做好预防措施，定期体检，关注自身血管健康状况。儿童相对来说脑溢血发生率较低，但如果有脑血管畸形等先天因素，也需要及时发现和处理。女性在更年期等特殊时期，也要注意血压等指标的变化，保持健康生活方式以降低脑溢血风险。
