2度房室传导阻滞是房室传导部分中断的心律失常，分I型（文氏型或莫氏I型）和II型（莫氏II型），有生理性和病理性病因，临床表现多样，靠心电图等诊断，治疗分针对病因和对症支持，儿童和老年人有不同注意事项。
分型及特点
I型（文氏型或莫氏I型）：心电图表现为P波规律出现，PR间期逐渐延长，直到P波后脱漏一个QRS波群，之后PR间期又恢复缩短，如此周而复始。其发生机制是房室结不应期延长，使传导逐渐延缓，最终导致一次冲动不能下传。在儿童中，可能因感染等因素诱发，比如病毒性心肌炎时，心肌细胞的炎症反应可能影响房室结的传导功能，从而出现I型2度房室传导阻滞。
II型（莫氏II型）：心电图特征为PR间期固定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。此型相对更严重，因为它是房室传导组织的绝对不应期延长，导致部分冲动不能通过。对于儿童来说，如果是先天性心脏结构异常等情况引起，如心内膜垫缺损等，可能会出现II型2度房室传导阻滞。
病因及相关因素
生理性因素：在一些健康的年轻人中，可能会出现一度房室传导阻滞，但部分可能会进展为2度房室传导阻滞。这可能与迷走神经张力增高有关，夜间睡眠时迷走神经兴奋，可出现PR间期延长等情况。对于儿童，在生长发育过程中，自主神经调节不完善，也可能出现生理性的传导改变，但一般多为一过性。
病理性因素
心脏疾病：各种心肌炎症，如风湿性心肌炎、病毒性心肌炎等。以病毒性心肌炎为例，病毒感染心肌后，心肌细胞受损，影响电信号在心肌内的传导，可导致房室传导阻滞。心肌病，如扩张型心肌病，心肌结构和功能异常，会影响电信号的正常传导。先天性心脏病，像房间隔缺损、室间隔缺损等，心脏结构的异常会干扰房室之间的电信号传导。
药物影响：某些药物可引起房室传导阻滞，如抗心律失常药物中的奎尼丁、普鲁卡因胺等，抗肿瘤药物中的氟尿嘧啶等。对于儿童，如果因疾病使用了这些药物，需要密切监测心电图，因为儿童对药物的反应可能与成人不同，药物在儿童体内的代谢、分布等情况与成人有差异，更容易出现药物相关的房室传导阻滞。
电解质紊乱：严重的高钾血症或低钾血症都可能影响心肌的电活动，导致房室传导阻滞。儿童如果存在腹泻等情况导致钾丢失过多，或者肾功能不全等原因引起钾代谢异常，就可能出现电解质紊乱相关的房室传导阻滞。
临床表现
无症状情况：部分2度房室传导阻滞患者可能没有明显症状，尤其是I型2度房室传导阻滞病情较轻时。在儿童中，一些生理性因素导致的轻度2度房室传导阻滞可能没有明显不适，往往是在体检做心电图时被发现。
有症状情况：当房室传导阻滞比较明显时，患者可能出现心悸、乏力、头晕等症状。如果心室率过慢，还可能出现黑矇、晕厥等情况。儿童如果出现这些症状，可能表现为精神萎靡、活动耐力下降等，因为儿童的心脏储备功能相对较弱，心率减慢对心输出量的影响更明显。
诊断方法
心电图检查：是诊断2度房室传导阻滞的主要方法。通过心电图可以清晰地观察到P波和QRS波群的关系，以及PR间期的变化等特征，从而明确是I型还是II型2度房室传导阻滞。
动态心电图监测（Holter）：可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，有助于发现间歇性的房室传导阻滞情况。对于一些症状不典型，或者发作不频繁的患者，Holter检查很有价值。在儿童进行Holter检查时，要注意电极的固定，避免儿童活动导致电极脱落影响检查结果。
治疗原则
针对病因治疗：如果是病毒性心肌炎引起的2度房室传导阻滞，需要积极治疗心肌炎，如休息、使用营养心肌的药物等。对于先天性心脏病导致的2度房室传导阻滞，可能需要考虑手术治疗先天性心脏病。
对症支持治疗：如果患者心室率不太慢，无症状或症状较轻，可以定期观察。对于心室率过慢，有明显症状的患者，可能需要植入起搏器。儿童植入起搏器需要考虑儿童的生长发育情况，选择合适型号的起搏器，并且要密切关注术后儿童的恢复情况以及起搏器的功能等。
特殊人群注意事项
儿童：儿童2度房室传导阻滞需要特别关注，因为儿童处于生长发育阶段，心脏功能和传导系统都在不断完善。如果是先天性心脏病相关的2度房室传导阻滞，要根据儿童的年龄、病情严重程度等综合评估治疗方案。在药物使用上要谨慎，避免使用可能加重房室传导阻滞的药物，并且要密切监测心电图和生命体征。
老年人：老年人出现2度房室传导阻滞时，往往合并有其他心脏疾病，如冠心病等。要更加关注心脏功能的变化，治疗时需要综合考虑老年人的整体健康状况，在选择治疗方案时要权衡利弊，比如对于是否植入起搏器要充分评估老年人的生活质量和预期寿命等因素。
