妊娠期子痫是子痫前期基础上发生的不能用其他原因解释的抽搐，属妊娠期高血压疾病严重阶段，核心病理生理变化为全身小血管痉挛等，导致多器官受损，发病率约2%~8%，有高致残致死率。其典型症状包括子痫前期症状及抽搐发作表现，诊断需满足妊娠20周后出现高血压及蛋白尿等条件。高危人群有年龄≥35岁或＜18岁、有基础病史等特征，发病机制涉及胎盘缺血缺氧引发的炎症级联反应及遗传、环境因素共同作用。母体并发症有脑血管意外等，胎儿并发症有胎儿生长受限等。治疗上，急性期需立即控制抽搐、降低血压、必要时终止妊娠，长期管理要做好产后监测及随访，再次妊娠复发风险约25%。特殊人群如合并基础疾病者、生活方式及产后护理均有注意事项。预防方面，一级预防包括孕前评估、补充钙剂等，二级预防包括定期产检、自我监测等。妊娠期子痫是严重威胁母婴健康的产科急症，需通过规范产检、高危人群管理、多学科协作实现早期识别与干预，患者及家属应积极配合以降低并发症风险、改善妊娠结局。
一、妊娠期子痫的定义与本质
妊娠期子痫是子痫前期基础上发生的不能用其他原因解释的抽搐，属于妊娠期高血压疾病的严重阶段。其核心病理生理变化为全身小血管痉挛、内皮损伤及局部缺血，导致多器官功能受损。该病是产科特有的急危重症，发病率约为2%~8%，具有高致残率及致死率特征。
二、临床表现与诊断依据
1.典型症状
子痫发作前常出现子痫前期症状，如血压持续≥160/110mmHg、蛋白尿≥2g/24h，伴头痛、视觉障碍（如视物模糊）、上腹疼痛等。抽搐发作时表现为意识丧失、全身肌肉强直收缩，持续1~1.5分钟后转为阵挛期，可能伴随口吐白沫、舌咬伤及尿失禁。
2.诊断标准
依据《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）》，需满足以下条件：
妊娠20周后出现高血压及蛋白尿
排除癫痫、颅内病变等其他病因
子痫前期基础上突发抽搐且无法用其他原因解释
三、高危因素与发病机制
1.高危人群特征
年龄≥35岁或＜18岁
初次妊娠或多胎妊娠
慢性高血压、糖尿病、肾脏疾病等基础病史
家族子痫前期/子痫病史
抗磷脂抗体综合征等自身免疫性疾病
2.病理生理机制
核心机制为胎盘缺血缺氧引发的炎症级联反应，导致血管内皮损伤、氧化应激增强及血管活性物质失衡。遗传因素（如STOX1基因变异）与环境因素（如高盐饮食、肥胖）共同作用，增加发病风险。
四、并发症与预后影响
1.母体并发症
脑血管意外（脑出血、脑梗死）
急性肾衰竭
HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少）
胎盘早剥（发生率约15%）
2.胎儿并发症
胎儿生长受限（发生率约25%）
早产（发生率约30%）
围产儿死亡率增加3~4倍
五、治疗与管理策略
1.急性期处理
立即控制抽搐：首选硫酸镁静脉注射（负荷量4~6g，维持量1~2g/h）
降低血压：目标收缩压140~155mmHg，舒张压90~105mmHg，可选药物包括拉贝洛尔、硝苯地平
终止妊娠：若孕周≥34周或病情持续恶化，需及时终止妊娠
2.长期管理
产后6周内持续监测血压及肾功能
产后高血压可能持续4~6周，需规律随访
再次妊娠时复发风险约25%，建议提前干预
六、特殊人群注意事项
1.合并基础疾病者
慢性高血压患者：孕前需优化血压控制（目标＜130/80mmHg）
糖尿病患者：加强血糖监测（空腹＜5.3mmol/L，餐后2h＜6.7mmol/L）
肾脏疾病患者：孕前评估肾功能（肌酐＜133μmol/L），孕期避免肾毒性药物
2.生活方式干预
低盐饮食（每日钠摄入＜2g）
适度运动（每周150分钟中等强度有氧运动）
体重管理（孕前BMI18.5~24.9kg/m2为宜）
3.产后护理
产后24小时内血压波动最大，需每小时监测
母乳喂养者注意监测血压，部分降压药可能影响乳汁分泌
心理支持：产后抑郁风险增加，需关注情绪变化
七、预防与早期识别
1.一级预防
孕前评估：筛查高血压、糖尿病、慢性肾病等风险因素
补充钙剂（每日1.5~2g）：可降低子痫前期风险约50%
小剂量阿司匹林（每日81~150mg）：适用于高危人群（孕12~16周开始）
2.二级预防
孕20周后定期产检（每2周1次，32周后每周1次）
自我监测：每日测量血压，记录体重增长（每周不超过0.5kg）
及时就医：出现头痛、视力改变、上腹痛等症状需立即就诊
妊娠期子痫是严重威胁母婴健康的产科急症，需通过规范产检、高危人群管理、多学科协作实现早期识别与干预。患者及家属应充分了解疾病特征，积极配合治疗，以降低并发症风险，改善妊娠结局。
