面瘫与面肌痉挛在定义与发病机制、临床表现、辅助检查、治疗原则上存在差异。面瘫以面部表情肌群运动功能障碍为特征，病因多样，表现为患侧面部表情肌瘫痪；面肌痉挛主要是一侧面部肌肉不自主阵发性抽搐，因面神经根部受血管压迫致传导异常。辅助检查方面，面瘫靠头颅CT、MRI及肌电图排查颅内病变与判断面神经受损情况，面肌痉挛靠头颅MRI薄层扫描找血管压迫及肌电图记录异常自发电位。治疗上，面瘫急性期减轻水肿、营养神经等，恢复期康复或手术；面肌痉挛药物抑制放电、肉毒素注射或显微血管减压术治疗。
一、定义与发病机制差异
1.面瘫：是一种以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的疾病，多因面神经受损导致面部肌肉瘫痪。常见病因包括病毒感染（如带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒等感染引起的面神经炎）、外伤（颅底骨折、面部外伤等）、脑卒中、肿瘤等。例如，面神经炎多是由于面神经受病毒侵袭后发生炎性水肿，导致面神经受压，从而出现面部肌肉瘫痪。
2.面肌痉挛：主要是一侧面部肌肉不自主的阵发性抽搐，发病机制目前认为是面神经根部受到血管压迫，导致面神经传导异常，引起神经纤维之间的“短路”，使得面部肌肉出现异常兴奋收缩。多见于中年女性，随着年龄增长，发病风险可能会增加，长期精神紧张、劳累等因素可能会诱发或加重面肌痉挛。
二、临床表现不同
1.面瘫：主要表现为患侧面部表情肌瘫痪，额纹消失、不能皱额蹙眉、眼裂不能闭合或闭合不全，闭眼时眼球向上外方转动，露出白色巩膜（贝尔征），鼻唇沟变浅、口角下垂、露齿时口角歪向健侧、鼓气和吹口哨漏气等。根据受损部位不同，还可分为中枢性面瘫和周围性面瘫，中枢性面瘫病变位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间，常伴有病灶对侧下部面部表情肌瘫痪，而额肌一般不受累；周围性面瘫病变位于面神经核或面神经，表现为患侧整个面部表情肌瘫痪。
2.面肌痉挛：通常从眼轮匝肌开始，表现为一侧眼脸不自主抽动，逐渐扩展至同侧其他面部肌肉，如口角肌肉等，抽搐程度轻重不一，可为快速、短暂的抽搐，也可为持续的痉挛，严重时可累及颈部肌肉，抽搐往往在精神紧张、疲劳、自主运动时加重，入睡后可停止。
三、辅助检查区别
1.面瘫：
影像学检查：头颅CT或MRI有助于排查颅内病变，如脑卒中、肿瘤等导致的面瘫。例如，对于脑卒中引起的面瘫，头颅CT可早期发现脑部的梗死灶或出血灶；MRI对脑部细微结构显示更清晰，能更早发现小的梗死灶或脑干等部位的病变。
电生理检查：肌电图可检测面部肌肉的电活动情况，帮助判断面神经受损的程度和部位，周围性面瘫时可见患侧面神经传导速度减慢等异常。
2.面肌痉挛：
影像学检查：头颅MRI薄层扫描（尤其是3D-TOF序列）可明确面神经根部是否有血管压迫，这是诊断面肌痉挛的重要依据，约80%-90%的面肌痉挛患者可发现面神经根部有血管压迫。
电生理检查：肌电图可记录到面肌的异常自发电位，如肌纤维震颤电位、束颤电位等，有助于面肌痉挛的诊断和病情评估。
四、治疗原则差异
1.面瘫：
急性期：主要是减轻面神经水肿、改善局部血液循环、促进神经功能恢复。可使用糖皮质激素（如泼尼松等）减轻炎症水肿，但需注意药物的副作用，尤其是对于有糖尿病、胃溃疡等基础疾病的患者要谨慎使用；同时可使用B族维生素（如维生素B1、维生素B12等）营养神经。对于病毒感染引起的面神经炎，可适当使用抗病毒药物（如阿昔洛韦等）。
恢复期：主要是促进面神经功能恢复，可进行针灸、理疗（如红外线照射、超短波治疗等）等康复治疗，但针灸治疗需在发病2周后病情稳定时进行，避免过早针灸导致面神经损伤加重。对于部分病情严重、面神经功能恢复不佳的患者，可考虑手术治疗，如面神经减压术等，但手术有一定风险，需严格掌握适应证。
2.面肌痉挛：
药物治疗：可使用卡马西平、奥卡西平等药物，这些药物通过抑制神经异常放电来缓解抽搐症状，但部分患者可能会出现头晕、嗜睡、皮疹等副作用，用药过程中需密切观察。对于老年人、有心血管疾病等基础疾病的患者，使用药物时要更加谨慎，需根据患者具体情况调整药物剂量。
肉毒素注射：是常用的治疗方法，将肉毒素注射到痉挛的肌肉中，可暂时缓解抽搐症状，一般疗效可维持3-6个月，需要反复注射。但肉毒素注射可能会出现局部肌肉无力等并发症，对于孕妇、哺乳期妇女以及患有严重心肝肾疾病的患者要慎用。
手术治疗：显微血管减压术是目前治疗面肌痉挛最有效的手术方法，通过将压迫面神经的血管与面神经分离，并垫开，从而解除血管对面神经的压迫，达到治疗目的。但手术有一定的风险，如听力下降、面瘫等，对于高龄、身体状况较差不能耐受手术的患者需谨慎选择。
