共同性外斜视的矫正方法包括非手术和手术矫正。非手术有光学矫正(远视性屈光不正矫正、三棱镜矫正)和视功能训练(融合功能训练、集合训练);手术矫正需考虑时机(儿童视功能受影响尽早手术,成人影响外观或视功能可考虑)和方式(肌肉减弱术、肌肉加强术等),不同人群矫正有特殊考虑,儿童术前要全面检查、安抚配合,术后注意护理;成人要关注心理因素,术后注意恢复和定期复查。
一、非手术矫正方法
(一)光学矫正
1.远视性屈光不正矫正:对于伴有远视性屈光不正的共同性外斜视患者,需进行准确的验光,佩戴合适度数的远视眼镜。研究表明,通过矫正远视,可减少调节性集合,从而改善外斜视状况。例如,一些研究发现,长期佩戴合适的远视眼镜能使部分患者的外斜视程度得到不同程度的减轻,尤其是对于儿童患者,可在一定程度上刺激调节性集合的恢复,帮助建立正常的眼位关系。
2.三棱镜矫正:可根据患者外斜视的度数佩戴三棱镜。三棱镜能使双眼看到的物像产生位移,从而让大脑融合,减轻斜视症状。对于间歇性外斜视患者,在某些情况下,佩戴合适的三棱镜可以帮助患者在一定程度上控制眼位,尤其是在疲劳等情况下眼位容易偏移时,三棱镜能起到临时矫正的作用。但三棱镜矫正一般是暂时性的缓解措施,对于长期矫正效果有限。
(二)视功能训练
1.融合功能训练:通过特定的视功能训练仪器或训练方法来增强患者的融合功能。例如,使用红闪+后像疗法等。对于儿童共同性外斜视患者,融合功能训练是重要的非手术矫正手段。研究显示,经过一定周期的融合功能训练,部分患者的融合范围可以扩大,眼位偏斜情况得到改善。训练过程中需要患者积极配合,按照医生制定的训练计划进行长期的训练,才能取得较好的效果。
2.集合训练:针对外斜视患者集合不足的问题,进行集合训练。可以采用聚散球训练等方法。集合训练有助于增强患者的集合能力,使双眼能够更好地向内集合,从而纠正外斜视。不同年龄的患者在集合训练中的效果可能有所不同,儿童患者由于眼部的可塑性较强,可能在集合训练方面取得相对较好的效果,但也需要根据个体情况制定个性化的训练方案。
二、手术矫正方法
(一)手术时机选择
1.儿童患者:对于儿童共同性外斜视,一般如果外斜视度数较大,或出现立体视功能受到影响等情况时,需要考虑手术矫正。例如,当外斜视度数超过15△,且频繁出现斜视发作,影响双眼视觉发育时,应尽早考虑手术。因为儿童的视觉系统在发育过程中,斜视会影响双眼单视功能的建立和完善,如果错过合适的手术时机,可能会导致永久性的立体视功能丧失等严重后果。
2.成人患者:成人共同性外斜视如果影响外观或双眼视功能,也可考虑手术矫正。但成人的视觉系统已经发育成熟,手术主要是为了改善外观和一定程度的视功能,与儿童患者有所不同。成人患者在手术前需要进行详细的评估,包括双眼视功能、眼位等情况,以确定手术的必要性和可行性。
(二)手术方式选择
1.肌肉减弱术:如外直肌后徙术等。外直肌后徙术是将外直肌向后移位,减弱其拉力,从而达到矫正外斜视的目的。这种手术方式适用于外直肌力量过强或内直肌力量相对较弱导致的外斜视。通过调整外直肌的位置和力量,使双眼的眼外肌力量达到平衡,从而纠正眼位。
2.肌肉加强术:例如内直肌缩短术等。内直肌缩短术是缩短内直肌,增强其拉力,对于内直肌力量较弱引起的外斜视有矫正作用。在手术中,医生会根据患者的具体情况选择合适的肌肉加强或减弱术式,或者联合使用多种术式来达到最佳的矫正效果。
三、不同人群矫正的特殊考虑
(一)儿童患者
1.术前准备:儿童患者在手术前需要进行全面的眼部检查,包括视力、眼压、眼外肌功能、双眼视功能等检查。同时,要向患儿及家长手术的过程和可能的风险,消除患儿及家长的紧张情绪。儿童的配合度相对较低,术前需要做好安抚工作,让患儿能够较好地配合手术前的各项准备和手术过程。
2.术后护理:术后要注意眼部的护理,保持眼部清洁,避免感染。按照医生的要求使用眼药水等药物。儿童患者好动,要防止患儿揉眼等行为,以免影响手术效果。同时,要密切观察患儿的眼位恢复情况和眼部不适症状,定期复查,根据恢复情况调整后续的治疗和护理方案。
(二)成人患者
1.心理因素:成人患者对于外观的关注度较高,手术前需要充分了解患者的心理状态,进行心理疏导,让患者正确认识手术的效果和可能存在的风险,以良好的心态面对手术。
2.术后恢复:成人患者术后恢复相对儿童患者可能会慢一些,需要患者遵循医生的嘱咐进行恢复。要注意休息,避免过度用眼。同时,要定期复查,观察眼位的稳定情况和视功能的恢复情况。如果出现眼部不适等情况,要及时就医处理。



