单侧耳鸣的常见原因包括外耳道疾病、中耳病变、内耳疾病、血管源性及神经源性因素，诊断需通过病史采集和专科检查，治疗包括病因治疗、对症治疗和药物干预，特殊人群需根据具体情况管理。
一、单侧耳鸣的常见原因及机制
1.1外耳道疾病因素
外耳道耵聍栓塞是常见诱因，耵聍堆积压迫鼓膜或阻塞外耳道时，可引发传导性耳鸣，其特点为与体位改变相关的低频嗡嗡声，通过耳镜检查可确诊。外耳道异物如昆虫、棉签头等直接刺激鼓膜，可产生持续性或阵发性耳鸣，儿童及户外工作者发生率较高。外耳道炎（真菌性/细菌性）因炎症刺激导致外耳道皮肤肿胀，改变声波传导路径，常伴耳痛、流脓，耳镜可见外耳道充血或白色菌丝。
1.2中耳病变机制
分泌性中耳炎因中耳积液导致鼓室压力异常，引发低调耳鸣，儿童多见，常伴听力下降、耳闷胀感，通过声导抗测试可确诊。慢性化脓性中耳炎因鼓膜穿孔、听骨链破坏，导致声音传导障碍，耳鸣频率与听力损失程度相关，高分辨率CT可显示中耳结构破坏。耳硬化症以镫骨底板固定为特征，女性发病率高于男性（2：1），典型表现为进行性传导性聋伴低调耳鸣，镫骨手术可改善症状。
1.3内耳疾病表现
梅尼埃病以内耳淋巴积水为病理基础，典型三联征为发作性眩晕、波动性听力下降及耳鸣，耳鸣多为低调嗡嗡声，随病情进展可转为持续性。突发性聋伴耳鸣常为单侧，48小时内听力急剧下降，耳鸣发生率达80%，可能与内耳血管痉挛或血栓形成有关，需在72小时内启动糖皮质激素治疗。老年性聋因毛细胞退行性变导致高频听力损失，常伴持续性高调耳鸣，与年龄、噪声暴露史相关。
1.4血管源性因素
颈静脉球高位时，颈静脉球突入外耳道，可闻及与脉搏同步的搏动性耳鸣，压迫颈静脉可使声音减弱。血管畸形（如动静脉瘘）因血流动力学异常产生湍流，耳鸣强度与体位、血压波动相关，DSA血管造影可确诊。高血压患者因血管弹性下降，耳鸣发生率较正常人群高30%，控制血压后症状可缓解。
1.5神经源性因素
听神经瘤以单侧渐进性听力下降、耳鸣及平衡障碍为特征，MRI增强扫描可显示内听道扩大或肿瘤占位。多发性硬化因中枢脱髓鞘病变影响听觉通路，耳鸣多为双侧，伴肢体无力、感觉异常，脑脊液检查可见寡克隆带。颞叶癫痫发作时，部分患者可出现幻听，包括耳鸣样症状，脑电图可见棘波放电。
二、诊断流程与关键检查
2.1病史采集要点
需详细询问耳鸣特征（单侧/双侧、持续性/间歇性、音调高低）、伴随症状（眩晕、听力下降、耳痛）、发病诱因（噪声暴露、头部外伤、感染史）、用药史（氨基糖苷类抗生素、水杨酸盐）及全身疾病史（高血压、糖尿病、自身免疫病）。
2.2专科检查项目
耳镜检查可发现外耳道异物、耵聍栓塞、鼓膜穿孔等病变；纯音测听评估听力损失程度及类型，气导与骨导差值＞10dB提示传导性聋；声导抗测试通过鼓室图判断中耳功能；脑干听觉诱发电位（BAEP）可检测听神经至脑干听觉通路的完整性；头颅MRI平扫+增强可排除听神经瘤、脑膜瘤等占位性病变。
三、治疗原则与干预策略
3.1病因治疗实施
外耳道耵聍栓塞需行耵聍冲洗；分泌性中耳炎可尝试鼓膜穿刺或置管；听神经瘤需根据肿瘤大小选择观察、手术或立体定向放射治疗；高血压患者需将血压控制在＜140/90mmHg；梅尼埃病急性期可短期使用地塞米松。
3.2对症治疗措施
耳鸣掩蔽治疗通过白噪声装置覆盖耳鸣声，改善患者对耳鸣的感知；认知行为疗法帮助患者建立对耳鸣的适应性反应，降低焦虑水平；经颅磁刺激（rTMS）对难治性耳鸣有一定疗效，需在专业机构进行。
3.3药物干预选择
甲钴胺可促进神经修复，适用于神经性耳鸣；银杏叶提取物改善内耳微循环，需注意过敏反应；氟桂利嗪对血管痉挛性耳鸣有效，青光眼患者禁用；卡马西平仅用于三叉神经痛伴发的耳鸣，需监测血常规。
四、特殊人群管理建议
4.1老年患者注意事项
老年性聋伴耳鸣者需避免使用耳毒性药物，定期进行听力复查；合并高血压、糖尿病者需严格控制基础疾病，耳鸣加重可能提示血管病变进展；使用助听器可改善听觉环境，减少耳鸣感知。
4.2儿童患者处理原则
外耳道异物需在全麻下取出，避免局部麻醉导致二次损伤；分泌性中耳炎持续3个月以上需行腺样体切除术；避免使用氨基糖苷类抗生素，防止耳毒性发生。
4.3妊娠期女性管理
妊娠期耳鸣多与激素水平变化、贫血相关，需补充铁剂及叶酸；避免使用血管收缩剂，防止子宫胎盘血流减少；分娩后症状多自行缓解，无需特殊治疗。
4.4慢性病患者用药禁忌
糖尿病患者使用糖皮质激素需监测血糖，防止血糖波动；肾功能不全者避免使用依达拉奉等肾毒性药物；自身免疫病患者使用免疫抑制剂需定期检查肝肾功能。
