脑梗死治疗包括一般治疗（维持生命体征、呼吸道管理、营养支持）、再灌注治疗（静脉溶栓、动脉溶栓）、神经保护治疗、急性期血压管理、并发症防治（脑水肿及颅内压增高、感染、深静脉血栓形成）和康复治疗，各环节需根据患者具体情况进行，如静脉溶栓有时间窗及适应证禁忌证要求，康复治疗需个性化且长期坚持。
一、一般治疗
1.维持生命体征
对于脑梗死患者，需密切监测生命体征，包括体温、血压、呼吸、心率等。如果患者存在发热情况，要寻找可能的感染源并进行相应处理；对于血压异常，需根据具体情况进行调整，一般急性脑梗死时血压应控制在合理范围，避免过度降压导致脑灌注不足。例如，在缺血性卒中急性期，收缩压≥220mmHg或舒张压≥120mmHg时可考虑谨慎降压；收缩压≥180mmHg或舒张压≥105mmHg时，可根据情况选用拉贝洛尔等降压药物。
呼吸方面，要保持呼吸道通畅，必要时可给予吸氧，对于有呼吸功能障碍的患者可能需要辅助通气等支持。
2.呼吸道管理
对于意识障碍的脑梗死患者，要及时清理呼吸道分泌物，防止误吸。可定时翻身、拍背促进痰液排出，对于病情较重、自主排痰困难的患者，可能需要行气管插管或气管切开等操作来保证呼吸道通畅。
3.营养支持
发病后需尽早开始营养支持，以保证患者能量需求。一般可在发病24-48小时后开始肠内营养，通过鼻胃管或鼻肠管给予营养制剂。对于不能耐受肠内营养或肠内营养不足的患者，可考虑肠外营养补充。要根据患者的营养状况、吞咽功能等情况合理选择营养支持方式，确保患者营养均衡，促进康复。
二、再灌注治疗
1.静脉溶栓
常用药物为阿替普酶和尿激酶等。阿替普酶的治疗时间窗一般为发病4.5小时内，尿激酶的时间窗为发病6小时内。静脉溶栓可以使堵塞的血管再通，恢复脑血流，挽救缺血半暗带。但需要严格掌握适应证和禁忌证，例如既往有颅内出血、近3个月有重大头颅外伤或手术史、近2-4周有活动性内出血等情况属于禁忌证。在儿童脑梗死中，静脉溶栓的应用需更加谨慎，要充分评估风险和收益。
2.动脉溶栓
对于适合的患者，可在DSA（数字减影血管造影）引导下进行动脉溶栓。动脉溶栓相对于静脉溶栓可以更直接地将药物输送到闭塞血管局部，可能获得更好的再通效果，但操作相对复杂，有一定的血管穿刺相关风险等。
三、神经保护治疗
可使用一些神经保护剂来减轻缺血再灌注损伤。例如依达拉奉，它是一种自由基清除剂，能够抑制脂质过氧化，从而减轻细胞损伤。临床研究表明，依达拉奉可以改善急性脑梗死患者的神经功能缺损症状。还有丁苯酞，它能够改善脑缺血区的微循环和血流量，促进受损神经功能的恢复。
四、急性期血压管理
发病后血压的管理非常关键。一般来说，如果收缩压在180-220mmHg或舒张压在105-120mmHg之间，可谨慎降压，可选用拉贝洛尔等药物；如果收缩压>220mmHg或舒张压>120mmHg，可给予静脉降压药物，如硝普钠等，但要密切监测血压变化，避免血压下降过快。对于既往有高血压病史且正在服用降压药物的患者，发病后是否继续服用需根据血压情况调整，一般可在24小时后恢复使用常规降压药物。
五、并发症防治
1.脑水肿和颅内压增高
对于大面积脑梗死患者，容易出现脑水肿和颅内压增高。可使用甘露醇等脱水剂降低颅内压，减轻脑水肿。甘露醇一般是20%的溶液，按1-2g/kg的剂量静脉滴注，每6-8小时一次。同时要密切观察患者的意识、瞳孔、颅内压等变化，对于颅内压增高严重、药物治疗效果不佳的患者，可能需要行去骨瓣减压术等手术治疗。
2.感染
肺部感染是脑梗死常见的并发症。要加强呼吸道管理，如定时翻身、拍背、吸痰等，同时根据痰培养和药敏试验结果合理选用抗生素。对于泌尿系统感染，要注意保持尿管的清洁，定期更换尿管，必要时使用抗生素治疗。
3.深静脉血栓形成
脑梗死患者由于活动减少等原因容易发生深静脉血栓形成。可早期进行肢体的被动活动、按摩等预防措施，对于有高危因素的患者，可使用低分子肝素等抗凝药物预防深静脉血栓，但要注意出血等不良反应的发生。
六、康复治疗
病情稳定后应尽早开始康复治疗。康复治疗包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等。物理治疗主要是通过运动疗法等改善患者的肢体运动功能；作业治疗有助于提高患者的日常生活活动能力；对于存在言语障碍的患者，言语治疗可以帮助其恢复言语功能。康复治疗需要根据患者的具体情况制定个性化的方案，并且要长期坚持，不同年龄、性别、生活方式和病史的患者康复方案可能有所不同，例如对于老年患者，康复训练要注意强度适中，避免过度疲劳；对于有基础疾病如糖尿病的脑梗死患者，在康复过程中要兼顾血糖的控制等。
