脑缺血有一般症状（包括短暂性脑缺血发作和脑梗死等）及不同人群特殊表现，急性期治疗包括一般处理、再灌注治疗（静脉溶栓、血管内治疗）和神经保护治疗，二级预防有控制基础疾病（高血压、糖尿病、高血脂）、抗血小板治疗和改善生活方式（饮食、运动、戒烟限酒）等措施来改善病情和预防复发。
一、脑缺血的症状
（一）一般症状
1.短暂性脑缺血发作（TIA）
多见于中老年人，男性多于女性，常伴有高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、高血脂等病史。发作突然，历时短暂，通常在数分钟至数小时内恢复，最长不超过24小时，可反复发作。常见症状有单眼一过性黑矇、一侧面部或肢体的无力、麻木、言语不利等，例如患者可能突然出现一侧肢体无力，无法持物，或者说话不清楚，表现为吐字困难等。
2.脑梗死（缺血性脑卒中）
症状相对持续时间较长且可能逐渐加重。不同血管供应区域的脑缺血会有相应表现，如颈内动脉系统缺血可出现对侧肢体的偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲等，优势半球受累还可出现失语；椎-基底动脉系统缺血可出现眩晕、恶心、呕吐、复视、吞咽困难、共济失调等，严重时可出现意识障碍。
（二）不同人群的特殊表现
1.儿童脑缺血
儿童脑缺血相对少见，但如有先天性心脏病、血管畸形等基础疾病时可能发生。可能表现为头痛、呕吐、发育迟缓、惊厥等，由于儿童神经系统发育尚未完全成熟，症状可能不如成人典型，需要仔细鉴别。例如先天性心脏病导致的脑缺血，可能与心脏内异常分流导致脑供血不足有关，患儿可能在活动后出现上述症状。
2.老年脑缺血
老年人脑缺血往往与多系统衰退相关，症状可能更不典型，常伴有认知功能减退等情况。部分老年患者可能以反复跌倒为首发表现，这是因为脑缺血导致平衡功能障碍，同时可能合并有步态不稳等问题，且老年人基础疾病多，脑缺血症状容易被基础疾病掩盖。
二、脑缺血的治疗
（一）急性期治疗
1.一般处理
对于脑缺血患者，首先要维持生命体征稳定，包括监测血压、呼吸、心率等。对于有呼吸困难的患者可能需要吸氧等支持治疗。同时要注意维持水电解质平衡，根据患者的情况调整液体入量和电解质水平。
2.再灌注治疗
静脉溶栓：对于符合静脉溶栓指征的脑梗死患者，可考虑使用溶栓药物，如阿替普酶等。静脉溶栓有严格的时间窗要求，一般在发病4.5小时内（阿替普酶），通过溶解血栓，恢复脑血流灌注。但需要严格评估患者的适应证和禁忌证，如排除脑出血、严重出血倾向等情况。
血管内治疗：对于大血管闭塞导致的脑梗死，在合适的时间窗内（一般发病6-24小时内，部分可延长至48小时内）可考虑血管内治疗，如机械取栓等。通过导管将血栓取出，恢复血管再通，改善脑缺血状况。
3.神经保护治疗
可使用一些神经保护剂，如依达拉奉等，通过清除自由基、减轻氧化应激损伤等机制，保护神经元，减轻脑缺血再灌注损伤。
（二）二级预防
1.控制基础疾病
高血压：积极控制血压，一般目标血压为<140/90mmHg，对于合并糖尿病或肾病的患者，目标血压应更低，如<130/80mmHg。可根据患者情况选用合适的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等。
糖尿病：严格控制血糖，使血糖水平尽量接近正常范围，如糖化血红蛋白<7%。可通过饮食控制、运动和药物治疗（如胰岛素、口服降糖药等）来实现，但要注意药物对脑缺血患者的特殊影响，如避免低血糖对脑的进一步损伤等。
高血脂：降低血脂水平，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。可使用他汀类药物，如阿托伐他汀等，将LDL-C降至<1.8mmol/L或使LDL-C水平较基线下降50%以上，以稳定斑块，减少脑缺血复发风险。
2.抗血小板治疗
对于非心源性脑缺血患者，通常需要长期服用抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等。阿司匹林一般推荐小剂量（75-100mg/d），氯吡格雷可根据患者情况选用。抗血小板药物通过抑制血小板聚集，防止血栓形成，降低脑缺血复发几率。但要注意出血风险，尤其是老年患者或有胃肠道疾病等情况的患者，需权衡出血与血栓形成的风险。
3.改善生活方式
饮食：患者应遵循低盐、低脂、低糖饮食原则。增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，如减少动物内脏、油炸食品等的食用。
运动：根据患者的身体状况进行适量运动，如中等强度的有氧运动，每周至少150分钟，如快走、慢跑、游泳等。运动有助于控制体重、降低血压、改善血脂和血糖水平，从而减少脑缺血复发风险。但要注意运动的个体化，避免过度运动对身体造成损伤。
戒烟限酒：吸烟是脑缺血的重要危险因素，应劝导患者戒烟。限制饮酒量，男性饮酒量每日酒精摄入量不超过25g，女性不超过15g。
