诊断心脏病需从病史采集、体格检查、辅助检查多方面综合评估。病史采集要问现病史（胸痛特点、其他症状等）和既往史（既往疾病及家族史等）；体格检查包括测生命体征、查心脏体征等；辅助检查有实验室检查（心肌损伤标志物、血常规、生化等）、心电图检查（常规及动态心电图）、影像学检查（超声心动图、胸部X线、冠状动脉造影等），不同年龄、性别等患者诊断需考虑各自特点，综合各方面准确诊断心脏病。
一、病史采集
1.现病史
对于成年患者，需询问胸痛的特点，包括疼痛部位（如胸骨后、心前区等）、性质（压榨性、闷痛、刺痛等）、持续时间（几分钟或更长时间）、诱发因素（活动、情绪激动、饱食等）以及缓解方式（休息、含服硝酸甘油等）。例如，典型的心绞痛通常是活动诱发，休息或含服硝酸甘油后几分钟内缓解。对于儿童患者，要了解是否有哭闹、喂养困难、呼吸急促等表现，因为儿童心脏病的表现可能不典型，如先天性心脏病可能在婴儿期就出现喂养时气促、多汗等情况。
询问是否有心悸、呼吸困难、水肿等症状。心悸可能提示心律失常等问题，呼吸困难可能是心力衰竭的表现，水肿可能与心功能不全导致的体循环淤血有关。
2.既往史
了解患者既往是否有其他疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症等。高血压会增加心脏后负荷，长期高血压可导致高血压性心脏病；糖尿病患者易并发心血管病变，是冠心病的等危症；高脂血症是动脉粥样硬化的危险因素，与冠心病的发生密切相关。对于有先天性心脏病家族史的患者，要详细询问家族中先心病患者的情况，因为先天性心脏病有一定的遗传倾向。
二、体格检查
1.生命体征
测量血压，高血压（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）是心血管疾病的重要危险因素，低血压可能提示休克等严重情况。测量心率和心律，心率过快或过慢都可能是心脏疾病的表现，心律不齐如房颤等也需要进一步评估。测量体温，感染性心内膜炎等疾病可能伴有发热。
2.心脏体征
心脏听诊是重要的检查方法。可以听到心脏杂音，如先天性心脏病可能存在心脏结构异常导致的杂音，收缩期杂音可能提示瓣膜关闭不全或狭窄等情况，舒张期杂音往往提示更严重的瓣膜病变。还可以检查心音，如第一心音和第二心音的强弱、节律等，心肌病变时可能出现心音减弱等情况。此外，检查是否有颈静脉怒张，颈静脉怒张提示右心衰竭时体循环淤血；检查下肢是否有水肿，水肿程度可反映心功能不全的严重程度。
三、辅助检查
1.实验室检查
心肌损伤标志物：肌钙蛋白是诊断急性心肌梗死的重要指标，急性心肌梗死发生后3-6小时开始升高，10-24小时达到高峰。肌酸激酶同工酶（CK-MB）也是心肌损伤的标志物，其升高对急性心肌梗死的诊断有重要价值。对于儿童患者，同样可以检测相关心肌损伤标志物，但要考虑儿童心肌的生理特点。
血常规：感染性心内膜炎患者可能有白细胞升高、中性粒细胞比例增高等感染表现。
生化检查：包括血糖、血脂、肝肾功能等。血糖升高提示糖尿病可能，血脂异常如总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高与动脉粥样硬化相关，肝肾功能异常可能影响药物代谢及心脏疾病的治疗。
2.心电图检查
常规12导联心电图可以发现心律失常（如早搏、房颤、房室传导阻滞等）、心肌缺血（ST-T改变等）、心肌梗死的特征性改变（如病理性Q波、ST段抬高或压低等）。动态心电图（Holter）可以连续记录24小时或更长时间的心电图，有助于发现短暂发作的心律失常等情况。对于儿童，由于其心电图特点与成人不同，需要结合儿童的生理特点进行判断，例如小儿心率较快，正常儿童心率比成人快等。
3.影像学检查
超声心动图：是诊断心脏病的重要无创检查方法。可以观察心脏的结构和功能，如先天性心脏病患者可以明确心脏结构异常的部位和类型，如房间隔缺损、室间隔缺损等；评估心脏瓣膜的情况，如瓣膜的狭窄、关闭不全等；测量心室壁的厚度、心室腔的大小以及心功能指标（如射血分数等）。对于孕妇等特殊人群，超声心动图也是评估胎儿心脏情况的重要手段，能早期发现胎儿先天性心脏病等问题。
胸部X线检查：可以观察心脏的大小、形态，如心脏扩大可能提示心力衰竭、心肌病等情况；肺部的情况，如肺淤血提示心功能不全等。
冠状动脉造影：是诊断冠心病的“金标准”，可以直接观察冠状动脉的狭窄程度和部位，对于需要进行介入治疗或搭桥手术的患者具有重要的指导意义。但这是有创检查，有一定的风险，如出血、血管穿孔等。
通过以上病史采集、体格检查和辅助检查等多方面的综合评估，才能准确诊断心脏病。不同年龄、性别、生活方式和病史的患者，在诊断过程中需要考虑各自的特点，例如老年患者可能多种疾病并存，诊断时要注意鉴别诊断；女性患者冠心病的表现可能不典型，需要更加细致地询问病史和进行检查。
