高血压危险分层基于血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症，分为低危、中危、高危、很高危四层，不同人群分层有特殊考量，准确分层为制定治疗方案和评估预后提供依据
一、高血压危险分层的标准主要基于以下几个方面
1.血压水平
收缩压（SBP）和舒张压（DBP）均属于高血压范畴时，按较高的级别分类。例如收缩压在140-159mmHg和舒张压在90-99mmHg为1级高血压；收缩压在160-179mmHg和舒张压在100-109mmHg为2级高血压；收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg为3级高血压。血压水平越高，危险分层通常越高，因为血压持续处于较高水平会对血管等靶器官造成更严重的损害风险。不同年龄阶段血压正常范围有差异，一般来说，随着年龄增长，血管弹性下降等因素可能使血压有上升趋势，但高血压危险分层主要依据上述绝对血压数值范围。
2.心血管危险因素
年龄：男性≥55岁，女性≥65岁，年龄越大，血管等器官的老化程度越高，发生心血管疾病的风险相应增加。例如老年人群血管壁弹性减退，顺应性降低，更容易出现血压波动以及靶器官损害。
性别：男性心血管疾病风险相对高于女性，尤其是绝经后的女性，雌激素对血管的保护作用消失，心血管风险会逐渐接近男性水平。
吸烟：吸烟会损伤血管内皮细胞，导致血管收缩、血脂异常等，增加动脉粥样硬化等心血管疾病的发生风险，进而影响高血压的危险分层。
血脂异常：如总胆固醇（TC）升高、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低等，血脂异常会促进动脉粥样硬化的形成，使高血压患者发生心血管事件的风险增加。
早发心血管疾病家族史：直系亲属（男性<55岁，女性<65岁）患有心血管疾病，如冠心病、脑卒中等，提示患者可能存在遗传易感性，增加了高血压相关心血管事件的发生风险。
肥胖：体重指数（BMI）≥28kg/m2的肥胖人群，往往伴有胰岛素抵抗、血脂异常等，容易引发心血管并发症，从而影响高血压的危险分层。
缺乏体力活动：长期缺乏运动的人，新陈代谢减慢，容易出现肥胖、血脂异常等情况，进而增加心血管疾病风险，影响高血压危险分层。
3.靶器官损害
心脏：左心室肥厚（通过心电图、超声心动图等检查发现），左心室肥厚意味着心脏的后负荷增加，心肌需要更努力工作来维持血液循环，长期可导致心力衰竭等严重后果；存在心电图ST-T改变等心肌缺血表现，提示心肌可能已经受到缺血损伤。
肾脏：蛋白尿（尿白蛋白排泄率≥30mg/24h或尿白蛋白/肌酐比值：男性≥30mg/g，女性≥25mg/g）或血肌酐升高（男性≥124μmol/L，女性≥106μmol/L），说明肾脏的滤过等功能受到影响，肾脏作为重要的靶器官已经出现损害。
血管：颈动脉超声发现颈动脉内膜中层厚度（IMT）增厚或有动脉粥样硬化斑块形成，血管的结构和功能已经因为高血压等因素受到损害，增加了心血管事件的发生风险。
视网膜：视网膜动脉狭窄等视网膜病变，提示全身小动脉可能也存在类似的病变，反映了高血压对全身血管系统的损害情况。
4.临床并发症
心脏疾病：如冠心病（有心肌缺血、心绞痛、心肌梗死等表现）、心力衰竭等，这些并发症的出现表明高血压已经导致了严重的心脏损害，危险分层很高。
脑血管疾病：如脑出血、脑梗死等，脑血管受到高血压的影响，发生了严重的病变，是高血压非常严重的临床后果，危险分层处于较高水平。
肾脏疾病：如糖尿病肾病、肾衰竭等，肾脏功能已经严重受损，进入了较晚期的病变阶段。
外周血管疾病：下肢动脉粥样硬化等外周血管疾病，说明全身的血管病变已经累及外周血管，增加了心血管事件的发生风险。
视网膜病变：出现严重的视网膜病变，如眼底出血、渗出等，也是高血压临床并发症的一种表现。
根据以上四个方面的情况进行综合评估，将高血压患者分为低危、中危、高危和很高危四个层次。低危层通常是指不存在心血管危险因素、无靶器官损害和临床并发症的1级高血压患者；中危层包括1级高血压伴有1-2个心血管危险因素，或2级高血压不伴有或伴有较少心血管危险因素的患者；高危层包括3级高血压，或2级高血压伴有3个及以上心血管危险因素、靶器官损害的患者；很高危层包括3级高血压伴有临床并发症，或高血压合并糖尿病的患者等情况。通过准确的危险分层，能够为医生制定个性化的治疗方案以及评估患者的预后提供重要依据。对于特殊人群，如老年高血压患者，由于其器官功能衰退，在危险分层时更要注重靶器官损害和临床并发症的评估，治疗上需更加谨慎地平衡降压效果和药物对其他器官功能的影响；对于女性高血压患者，除了考虑年龄等因素外，绝经状态等也会影响心血管危险因素的评估；对于有家族遗传史的高血压患者，要更全面地排查心血管危险因素等情况来准确进行危险分层。
