高血压性心脏病早期部分患者无症状，部分有轻微心悸；进展期可出现呼吸困难（劳力性、端坐、夜间阵发性）、乏力、水肿（下肢、全心衰竭时全身性）、咳嗽咳痰；不同人群表现不同，老年患者症状不典型、变化快，女性患者症状表现有差异且特殊时期病情易波动，儿童及青少年相对少见但有相应心脏症状，出现相关症状应及时就医检查。
一、早期症状
1.无症状表现：在高血压性心脏病早期，部分患者可能没有明显的自觉症状，仅在进行体格检查或因其他疾病就医时，通过心电图、超声心动图等检查发现心脏结构或功能的改变。这是因为早期心脏的代偿机制可能还能维持心脏的基本功能，所以患者自身难以察觉明显不适。例如，一些长期高血压但血压控制相对稳定的患者，在疾病初期可能没有特殊的主观感受。
2.轻微心悸：部分患者可能会出现轻微的心悸症状，表现为自觉心跳不规则或心跳加强。这是由于高血压导致心脏负担增加，心脏节律可能发生一定变化，或者心肌收缩力有所改变引起的。比如，高血压患者在活动后可能更容易感觉到心悸，但这种症状往往比较轻微，容易被忽视。
二、进展期症状
1.呼吸困难
劳力性呼吸困难：随着病情进展，患者在体力活动时会出现呼吸困难，这是因为心脏功能受损，运动时心脏需要更大的供血量，但心功能不能满足，导致肺淤血加重，引起呼吸困难。例如，患者爬楼梯时会比以往更容易出现气促，需要停下来休息才能缓解。
端坐呼吸：病情进一步发展，患者在休息时也可能出现呼吸困难，需要采取端坐位才能减轻症状。这是因为端坐位时下肢回心血量减少，减轻了心脏的前负荷，从而缓解肺淤血引起的呼吸困难。比如，患者夜间睡眠时可能会突然因呼吸困难而憋醒，被迫坐起，才能逐渐缓解呼吸急促的症状。
夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸深快。严重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”。其发生机制与睡眠时迷走神经张力增高，使支气管收缩，小支气管痉挛；卧位时回心血量增加，加重肺淤血等有关。例如，高血压性心脏病患者在夜间睡眠过程中，可能会反复出现这种因呼吸困难而惊醒的情况。
2.乏力：由于心脏功能减退，心输出量减少，全身组织器官灌注不足，患者会感到全身乏力，活动耐力明显下降。比如，原本可以正常上班、进行日常活动的患者，会发现自己逐渐不能像以前那样长时间工作或进行稍剧烈的活动，稍微活动就会感到疲惫不堪。
3.水肿
下肢水肿：多从足部开始，尤其是踝关节部位，傍晚时明显，早晨减轻。这是因为体循环淤血，静脉压升高，使组织液回流受阻。患者可以观察到自己的脚踝部位在下午肿胀较为明显，用手指按压后会出现凹陷，且凹陷恢复较慢。
全心衰竭时的水肿：当病情发展到全心衰竭时，可出现全身性水肿，同时伴有颈静脉怒张、肝大、胸水、腹水等表现。例如，患者不仅下肢水肿，还可能出现腹部膨隆（腹水）、胸腔积液导致呼吸困难加重等情况。
4.咳嗽、咳痰：咳嗽多为白色泡沫样痰，发生机制是肺淤血刺激支气管黏膜引起。如果合并肺部感染，咳痰可呈黄色脓性痰。例如，高血压性心脏病患者在肺淤血明显时，会经常有咳嗽症状，咳出白色的泡沫痰，而如果合并了肺部感染，痰液的颜色会发生变化，并且咳嗽可能会加重。
三、不同人群的特殊表现
1.老年患者：老年高血压性心脏病患者症状可能不典型，除了上述常见症状外，更容易出现心力衰竭的表现，且病情变化较快。这是因为老年人各器官功能衰退，心脏的代偿能力下降，同时可能合并多种基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病等，相互影响，使症状更加复杂。例如，老年患者可能在轻度活动后就出现明显的呼吸困难，且对利尿剂等治疗反应可能不如年轻患者，需要更密切地观察病情变化。
2.女性患者：女性高血压性心脏病患者在症状表现上可能与男性有一定差异，部分女性患者可能更容易出现心悸、胸闷等症状，但具体机制尚不十分明确，可能与女性的内分泌等因素有关。而且在妊娠、更年期等特殊时期，由于体内激素水平变化等因素，病情可能会有波动，需要特别关注血压控制和心脏功能情况。例如，更年期女性高血压患者，随着雌激素水平下降，血压可能更难控制，同时心脏负担可能加重，需要加强血压管理和心脏监测。
3.儿童及青少年高血压性心脏病：相对较少见，但如果有先天性心血管畸形基础上合并高血压，可能会出现相应的心脏症状。儿童患者可能表现为生长发育迟缓、活动耐力差等，因为高血压影响了心脏功能，进而影响全身的血液供应和生长发育。例如，患有先天性心脏病合并高血压的儿童，可能比同龄儿童更易疲劳，活动量明显少于正常儿童，需要通过详细的检查来明确诊断和评估病情。
高血压性心脏病的症状会因个体的年龄、性别、基础健康状况等因素而有所不同，当出现上述相关症状时，尤其是有高血压病史的患者，应及时就医，进行相关检查，如心电图、超声心动图、胸部X线等，以明确诊断并采取相应的治疗措施。
