主动脉夹层治疗包括急性期一般处理（监护、镇痛）、降压和控心率；手术治疗分StanfordA型需急诊手术、部分StanfordB型有指征时手术，方式有升主动脉置换等；部分StanfordB型可内科保守治疗；特殊人群如老年、儿童、妊娠期女性治疗各有注意事项，需综合评估选择合适方案控制病情。
一、急性期治疗
1.一般处理
监护：患者需入住重症监护病房，密切监测生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。对于有主动脉夹层的患者，血压和心率的控制至关重要，因为不稳定的血流动力学可能会加重夹层的进展。例如，要密切关注血压的波动情况，及时调整治疗方案。
镇痛：剧烈疼痛是主动脉夹层患者的常见症状，需使用强效镇痛药，如吗啡等，以缓解患者的痛苦，同时减少因疼痛引起的交感神经兴奋，避免血压进一步升高而加重夹层病变。
2.降压治疗
目标：迅速将收缩压降至100-120mmHg左右。降压药物常选用β受体阻滞剂，如艾司洛尔等，通过降低心率和血压，减少主动脉的血流冲击力，防止夹层进一步扩展。对于不能耐受β受体阻滞剂或应用后心率过低等情况，可选用钙通道阻滞剂等其他降压药物。例如，在使用β受体阻滞剂时，要考虑患者的基础心率、心功能等情况，对于心功能较差的患者需谨慎使用。
机制：β受体阻滞剂通过阻断心脏β受体，减慢心率，降低心肌收缩力，从而降低血压，减少主动脉壁的应力，有助于阻止夹层的进展。
3.控制心率
心率过快会增加主动脉的压力负荷，所以在降压的同时往往需要控制心率，使心率维持在60-75次/分左右。β受体阻滞剂在控制心率方面也发挥着重要作用，除了降压外，还能有效降低心率，如美托洛尔等，可根据患者的具体情况选择合适的β受体阻滞剂来控制心率。
二、手术治疗
1.手术适应证
StanfordA型主动脉夹层：通常需要急诊手术治疗。因为StanfordA型主动脉夹层累及升主动脉，病变范围广，若不及时手术，夹层破裂等严重并发症的发生率极高。例如，当夹层累及升主动脉并出现明显的主动脉瓣关闭不全、心包填塞等情况时，必须尽快进行手术。
部分StanfordB型主动脉夹层：当出现主动脉破裂、持续脏器缺血、难以控制的疼痛等情况时，也需要考虑手术治疗。比如，夹层导致肾脏等重要脏器缺血，影响脏器功能时，手术可能是挽救患者生命和脏器功能的必要手段。
2.手术方式
升主动脉置换术：适用于StanfordA型主动脉夹层累及升主动脉的情况。手术中需要切除病变的升主动脉，用人工血管替代，同时根据情况处理主动脉瓣等结构。例如，如果主动脉瓣受累，可能需要进行主动脉瓣置换或修复。
降主动脉置换术或腔内修复术：对于StanfordB型主动脉夹层，腔内修复术是近年来常用的方法，通过血管腔内技术放置支架等装置来隔绝夹层，避免夹层进一步扩展。而对于一些不适合腔内修复术的StanfordB型主动脉夹层患者，则可能需要进行降主动脉置换术。
三、内科保守治疗
1.适用情况
部分StanfordB型主动脉夹层：对于一些病情稳定、夹层范围局限的StanfordB型主动脉夹层患者，可以先采用内科保守治疗。例如，夹层发现及时，患者一般情况较好，没有明显的并发症时。
2.治疗措施
严格控制血压和心率：持续使用降压药物和β受体阻滞剂等，将血压和心率控制在目标范围内，密切观察病情变化。定期进行影像学检查，如CT血管造影等，评估夹层的变化情况。如果在保守治疗过程中夹层出现进展等情况，则需要及时调整治疗方案，考虑手术等其他治疗措施。
四、特殊人群注意事项
1.老年患者
老年患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等。在治疗主动脉夹层时，需要更加谨慎地选择药物，因为老年患者对药物的耐受性可能较差。例如，在使用降压药物时，要密切监测血压的变化，避免血压过低而影响重要脏器的灌注。同时，手术风险相对较高，需要充分评估患者的全身状况和手术耐受性，综合考虑选择合适的治疗方案。
2.儿童患者
儿童主动脉夹层较为罕见，但一旦发生，病情往往进展迅速。由于儿童的生理特点与成人不同，在治疗上需要特别注意。例如，在药物选择上要避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物，手术治疗时要充分考虑儿童的身体发育情况，手术方式的选择需要更加精准，以减少对儿童未来生长和发育的影响。在治疗过程中，要密切关注儿童的营养状况和心理状态，给予特殊的护理和支持。
3.妊娠期女性
妊娠期发生主动脉夹层是非常危险的情况。治疗时需要在保障孕妇生命安全的同时，尽量减少对胎儿的影响。降压药物的选择需要考虑对胎儿的安全性，手术治疗的时机和方式也需要综合权衡孕妇和胎儿的情况。例如，可能需要在多学科团队（包括产科、心血管外科等）的共同参与下制定个体化的治疗方案，密切监测胎儿的状况，确保在救治孕妇的同时，最大程度保障胎儿的安全。
