近视加散光能否做手术需综合多方面情况，18-50周岁、近视度数1200度内、散光600度内等且无眼部活动性病变、全身自身免疫性疾病及严重全身性疾病等适合，反之不适合，术前要经眼部和全身检查评估，术后要注意用眼、定期复查，特殊人群如孕妇、糖尿病患者、老年人有各自需注意的情况。
一、适合手术的情况
1.年龄方面
一般来说，18-50周岁是比较常见的准分子激光手术等矫正近视加散光手术的适宜年龄范围。因为18岁之前，眼球还处于发育阶段，近视度数可能还会不稳定，而50岁之后，眼部可能会出现一些老年性的变化，如晶状体混浊等，会影响手术效果及术后恢复等情况。对于未成年人，如果近视加散光度数稳定，也可以在医生评估后考虑一些适合的手术方式，但相对成年人来说风险及后续变化需要更谨慎评估。
不同的手术方式对年龄要求可能略有差异，例如全飞秒激光手术，通常也是建议18周岁以上，眼部无严重病变的人群。
2.近视加散光度数范围
近视度数一般要求在1200度以内，散光度数通常要求在600度以内。但这也不是绝对的，还需要结合角膜的厚度等情况来综合判断。如果角膜较薄，即使近视加散光度数在上述范围内，也可能不适合一些手术方式，比如准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK），因为该手术需要切削一定厚度的角膜组织，如果角膜过薄，术后发生并发症的风险会增加。
对于一些特殊情况，如高度近视加散光，可能会考虑有晶体眼人工晶状体植入术（ICL），这种手术对角膜厚度要求相对较低，但需要评估患者的眼部整体情况，如前房深度等，一般前房深度要足够，以保证人工晶状体植入后的安全性和有效性。
二、不适合手术的情况
1.眼部疾病方面
患有活动性眼部病变，如急性结膜炎、角膜炎等，在炎症急性期是不能进行手术的，因为手术可能会导致炎症扩散，加重眼部病情，而且也会影响手术的效果及术后恢复。
存在影响手术效果的眼部其他疾病，如青光眼，青光眼患者的眼压异常，手术过程中可能会受到眼压等因素的干扰，而且术后眼压的控制也可能受到影响，同时青光眼本身病情如果未得到良好控制，也不适合进行近视加散光的矫正手术。
眼底病变，如视网膜脱离、严重的糖尿病视网膜病变等，这些眼部病变会影响视力的长期预后，即使进行了近视加散光的矫正手术，也可能无法获得理想的视力恢复，甚至术后眼部病情可能会进一步加重。
2.全身疾病方面
患有自身免疫性疾病，如类风湿关节炎等，这类疾病可能会影响眼部的修复及手术的愈合过程，增加手术并发症的发生风险。
患有严重的全身性疾病，如未控制的糖尿病等，糖尿病患者的眼部血液循环等可能存在异常，术后伤口愈合可能会受到影响，容易发生感染等并发症，同时高血糖环境也不利于眼部疾病的控制。
三、手术前的评估流程
1.眼部检查
首先要进行详细的视力检查，包括裸眼视力和矫正视力等，了解近视加散光对视力的影响程度。
进行角膜地形图检查，以获取角膜的形态等信息，评估角膜的曲率等情况，这对于选择合适的手术方式非常重要。例如，通过角膜地形图可以判断角膜是否规则，对于不规则散光的患者，可能需要选择不同的手术方式。
进行眼压检查，排除青光眼等眼压异常的情况。
进行眼底检查，包括散瞳眼底检查，观察视网膜、视神经等情况，确保眼底没有影响手术的病变。
2.全身检查
会进行一些全身的基本检查，如血压、血糖等检查，了解患者的全身健康状况。对于有全身疾病的患者，需要评估其病情是否稳定，是否适合进行手术。例如，高血压患者需要将血压控制在相对稳定的范围内才能进行手术，否则手术中血压波动可能会影响手术操作及术后恢复。
四、术后注意事项及恢复情况
1.术后用眼注意事项
术后短期内要避免长时间用眼，如长时间看手机、电脑等。一般建议术后1-2周内尽量减少近距离用眼时间，每次用眼30-40分钟左右就需要休息10-15分钟。
要注意眼部的卫生，避免污水进入眼睛，按照医生的嘱咐按时使用眼药水，预防感染等并发症的发生。
2.视力恢复及复查
一般来说，术后视力会逐渐恢复，但是不同的手术方式视力恢复的时间略有不同。例如，全飞秒激光手术术后视力恢复相对较快，可能术后第二天就可以有较好的视力，但也需要按照医生的要求进行复查。
术后需要定期复查，通常术后1天、1周、1个月、3个月等都需要进行复查，复查项目包括视力、眼压、角膜情况等，医生会根据复查结果评估术后恢复情况，及时发现并处理可能出现的问题。
对于特殊人群，如孕妇，由于孕期体内激素等变化可能会影响眼部的状态，一般不建议在孕期进行近视加散光的矫正手术；对于糖尿病患者，需要严格控制血糖，在血糖控制平稳且眼部情况允许的情况下才可以考虑手术，并且术后要密切关注眼部及血糖变化；对于老年人，如果存在眼部的老年性病变，需要谨慎评估手术风险，充分告知手术可能存在的利弊后再决定是否进行手术。
