心脏病是心脏结构或功能异常引发的循环系统疾病，核心机制为心肌供血不足、心脏负荷异常或电生理传导障碍，WHO分类包含五大类。冠心病由冠状动脉粥样硬化引起，心肌病分三类且各有特征；临床表现具异质性，诊断结合症状、体征及辅助检查；危险因素分不可控与可控两类，需分层管理；特殊人群管理要兼顾生理与疾病特点；预防分一级与二级预防，生活方式干预是核心，二级预防需合理用药。
一、心脏病的基本定义与核心机制
心脏病是心脏结构或功能异常导致的一类循环系统疾病，其核心机制为心肌供血不足、心脏负荷异常或电生理传导障碍，最终引发心功能下降或心律失常。根据世界卫生组织（WHO）分类，心脏病包含冠心病、心肌病、心脏瓣膜病、先天性心脏病及心律失常五大类，每类病因与病理生理过程存在显著差异。
1.1冠心病的病理基础
冠心病由冠状动脉粥样硬化引起，其特征为冠状动脉内皮损伤后脂质沉积形成斑块，导致管腔狭窄或闭塞。研究显示，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平每升高1mmol/L，冠心病风险增加57%（《柳叶刀》2020年队列研究）。急性心肌梗死时，心肌细胞因缺血缺氧在20分钟内开始坏死，6小时后梗死区域基本定型。
1.2心肌病的分类与特征
心肌病分为扩张型、肥厚型及限制型三类。扩张型心肌病以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征，5年死亡率达50%；肥厚型心肌病则表现为室间隔不对称性肥厚，常因左心室流出道梗阻导致晕厥，青少年患者猝死风险是普通人群的4~6倍（《欧洲心脏杂志》2019年数据）。
二、心脏病的临床表现与诊断依据
心脏病的临床表现具有高度异质性，但存在共性预警信号，诊断需结合症状、体征及辅助检查。
2.1典型症状与高危信号
胸痛是冠心病最常见的症状，表现为压榨性或紧缩感，持续3~5分钟，含服硝酸甘油可缓解；而心肌梗死引起的胸痛持续超过20分钟，常伴大汗、恶心及濒死感。心力衰竭患者则以呼吸困难、端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难为特征，下肢水肿提示右心衰竭。
2.2诊断技术与应用场景
心电图是心律失常及心肌缺血的首选筛查工具，ST段抬高型心肌梗死患者需在90分钟内接受再灌注治疗；超声心动图可定量评估心室射血分数（EF值），EF值＜40%提示收缩性心力衰竭；冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，可明确病变部位及狭窄程度。
三、心脏病的危险因素与分层管理
心脏病的危险因素分为不可控与可控两类，风险评估需结合个体特征进行分层管理。
3.1不可控危险因素
年龄是心脏病的重要独立危险因素，男性45岁后、女性55岁后发病率显著上升；遗传因素中，家族性高胆固醇血症患者LDL-C水平可＞4.9mmol/L，早发冠心病风险增加10倍；性别差异方面，女性绝经前冠心病发病率低于男性，但绝经后风险迅速上升，可能与雌激素水平下降相关。
3.2可控危险因素
高血压患者收缩压每升高20mmHg，冠心病风险增加1倍；糖尿病患者血糖控制不佳（HbA1c＞7%）时，心血管事件风险增加2~4倍；吸烟者冠心病风险是非吸烟者的2~4倍，戒烟1年后风险可降低50%。
四、特殊人群的心脏病管理要点
老年人、孕妇及儿童等特殊人群的心脏病管理需兼顾生理特点与疾病特征。
4.1老年患者的治疗原则
75岁以上老年人常合并多种慢性病，药物代谢能力下降，需优先选择半衰期短、相互作用少的药物，如比索洛尔而非美托洛尔；起搏器植入术后需定期监测阈值，避免电池耗竭导致起搏失败。
4.2妊娠期心脏病的管理
妊娠期血容量增加40%~50%，心脏负荷显著加重，原有心脏病患者妊娠风险分级需根据NYHA心功能分级调整：Ⅰ~Ⅱ级可耐受妊娠，Ⅲ~Ⅳ级建议终止妊娠；围产期心肌病患者产后3个月内需严格限制体力活动，左心室射血分数＜35%者需植入植入式心律转复除颤器（ICD）。
4.3儿童先天性心脏病的干预
简单先天性心脏病（如房间隔缺损、室间隔缺损）5岁前自愈率达30%，需定期随访；复杂先天性心脏病（如法洛四联症）需在6个月内手术矫正，术后长期随访需关注肺动脉高压及右心功能。
五、心脏病的预防策略与生活方式干预
心脏病的预防需从一级预防与二级预防双路径入手，生活方式干预是核心措施。
5.1一级预防的关键措施
饮食方面，地中海饮食模式（富含单不饱和脂肪酸、膳食纤维及抗氧化物质）可使冠心病风险降低30%；运动方面，每周150分钟中等强度有氧运动（如快走）可改善内皮功能，降低血压5~7mmHg；戒烟后1年，冠心病风险可降低50%，5年后接近非吸烟者水平。
5.2二级预防的用药管理
阿司匹林用于冠心病二级预防时，75~100mg/日可降低心肌梗死风险23%，但需警惕胃肠道出血风险；他汀类药物将LDL-C降至＜1.8mmol/L可使主要心血管事件风险降低25%；β受体阻滞剂用于心肌梗死后患者，可降低死亡率24%。
