胃溃疡是胃黏膜被自身消化致超过黏膜肌层损伤的疾病，病因包括幽门螺杆菌感染、药物、胃酸胃蛋白酶、遗传、精神等，临床表现有疼痛及其他症状，诊断靠胃镜等，治疗分一般和药物，有特殊人群情况，可通过保持良好习惯等预防。
一、病因
1.幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌是引发胃溃疡的重要因素。它可破坏胃黏膜的防御和修复机制，使得胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的自身消化作用增强。全球约半数人群感染幽门螺杆菌，其中部分会发展为胃溃疡，在胃溃疡患者中幽门螺杆菌检出率可高达80%-90%。
2.药物因素：长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林等）是常见诱因。这类药物会抑制环氧合酶-1（COX-1），减少前列腺素合成，削弱胃黏膜的保护作用。长期服用者发生胃溃疡的风险比普通人群高数倍。
3.胃酸和胃蛋白酶：胃酸和胃蛋白酶的消化作用是溃疡形成的基本因素。当胃酸分泌过多，超过了胃黏膜的耐受程度时，就容易侵蚀黏膜形成溃疡。正常情况下，胃黏膜有黏液-碳酸氢盐屏障等保护机制来抵御胃酸的侵蚀，当保护机制受损时，胃酸就会致病。
4.遗传因素：遗传易感性对胃溃疡的发生有一定作用，某些遗传综合征可能增加胃溃疡的发病风险。
5.精神因素：长期精神紧张、焦虑或情绪波动大等，会影响自主神经功能，导致胃黏膜血流和分泌功能失调，促使胃溃疡的发生。如长期处于高压力工作状态的人群，胃溃疡患病率相对较高。
二、临床表现
1.疼痛：典型症状为慢性、周期性、节律性上腹痛。疼痛性质多样，可为钝痛、胀痛、灼痛或剧痛等。胃溃疡的疼痛多在餐后1小时内出现，经1-2小时后逐渐缓解，下次进餐再重复出现，即所谓“餐后痛”。例如，患者进食后，食物刺激胃黏膜，导致胃酸分泌增加，刺激溃疡面引发疼痛，经过一段时间的消化吸收，胃酸分泌相对减少，疼痛缓解。
2.其他症状：还可能伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化不良症状。部分患者无明显症状，仅在出现并发症时才被发现，如出血、穿孔等。
三、诊断方法
1.胃镜检查：是诊断胃溃疡最直接、准确的方法。通过胃镜可以直接观察溃疡的部位、大小、形态等，并可取病变组织进行病理检查，以鉴别溃疡是良性还是恶性。例如，医生可以清晰看到胃内溃疡的具体情况，判断其是活动期、愈合期还是瘢痕期等。
2.幽门螺杆菌检测：常用的方法有尿素呼气试验、血清学检测、胃镜下快速尿素酶试验等。通过检测是否感染幽门螺杆菌，有助于制定治疗方案。比如尿素呼气试验，患者口服含有被标记的尿素的试剂，若幽门螺杆菌产生的尿素酶可将尿素分解，通过检测呼出气体中标记物的含量来判断是否感染。
3.X线钡餐检查：适用于不能耐受胃镜检查的患者。钡剂可在溃疡部位形成龛影，有助于诊断，但不如胃镜直观准确。
四、治疗原则
1.一般治疗：患者需注意休息，避免过度劳累和精神紧张。调整饮食结构，规律进餐，避免食用辛辣、刺激性食物以及咖啡、浓茶等，戒烟限酒。
2.药物治疗
抑制胃酸分泌药物：如质子泵抑制剂（奥美拉唑等），可强效抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合。其通过特异性地抑制胃黏膜壁细胞上的质子泵，阻断胃酸分泌的最后步骤，作用持久，能使胃内pH值迅速升高。
保护胃黏膜药物：如铋剂（枸橼酸铋钾等），可在胃黏膜表面形成保护膜，阻挡胃酸、胃蛋白酶等对黏膜的侵袭。
抗幽门螺杆菌治疗：如果检测为幽门螺杆菌阳性，通常采用联合用药方案，如质子泵抑制剂+两种抗生素+铋剂，疗程一般为10-14天。例如，常用的组合有奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+枸橼酸铋钾等，通过多种药物联合作用，彻底清除幽门螺杆菌，降低溃疡复发率。
五、特殊人群情况
1.老年人：老年人胃溃疡临床表现多不典型，疼痛不明显或无规律，可能仅表现为消化不良、食欲减退、体重减轻等。且老年人常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在治疗时需兼顾基础疾病用药，选择药物时要考虑药物相互作用。同时，老年人溃疡复发率较高，需加强随访。
2.儿童：儿童胃溃疡相对少见，但也可发生。多与幽门螺杆菌感染、饮食不规律、服用某些药物等有关。儿童患者在诊断时需谨慎选择检查方法，如胃镜检查需在合适的麻醉等条件下进行。治疗上需注意药物的选择和剂量，优先考虑非药物干预基础上的合适药物治疗，避免使用对儿童胃肠道刺激大的药物。
3.妊娠期女性：妊娠期胃溃疡较为特殊，治疗时要权衡药物对胎儿的影响。一般先采用饮食调整等非药物治疗，若需用药，应选择对胎儿影响小的药物，如必要时可选用对胎儿相对安全的抗酸药物等，但需在医生严格指导下使用。
六、预防措施
1.保持良好的生活习惯：规律作息，保证充足睡眠。适度运动，增强体质。
2.注意饮食卫生：避免感染幽门螺杆菌，如不吃生冷食物，餐具定期消毒等。
3.合理用药：避免长期滥用非甾体抗炎药等可能损伤胃黏膜的药物，必须使用时可同时服用胃黏膜保护剂等。
4.定期体检：对于有胃溃疡家族史、长期精神压力大等高危人群，定期进行胃镜等检查，以便早期发现、早期治疗。
