脑血栓是脑梗死常见类型，在脑动脉粥样硬化等基础上致血管狭窄、闭塞等引发脑缺血坏死，多在安静或睡眠发病、起病缓，CT早期可无明显异常、后期见低密度灶等，治疗有一般、溶栓等；脑梗死包括脑血栓形成、脑栓塞等，脑栓塞起病急骤，CT早期可能无明显改变等，治疗要针对原发病等，二者在多方面既有联系又有区别，不同人群需医生据具体情况综合判断处理。
一、定义与发病机制
脑血栓
脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变基础上，脑动脉主干或分支管腔狭窄、闭塞或形成血栓，引起脑局部血流减少或供血中断，使脑组织缺血、缺氧性坏死，出现局灶性神经系统症状和体征。例如，动脉粥样硬化使动脉内膜不光滑，血液中的脂质等成分易沉积形成斑块，斑块逐渐增大导致管腔狭窄，当狭窄到一定程度甚至完全闭塞时，就会引发脑血栓。其好发于中老年人，尤其是有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病且生活方式不健康（如长期吸烟、酗酒、缺乏运动等）的人群，这些因素会加速动脉粥样硬化的进程。
脑梗（脑梗死）
脑梗死又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。它包括脑血栓形成、脑栓塞等多种类型。脑栓塞是指各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。比如，心脏瓣膜病形成的赘生物、骨折时脂肪栓子等都可能成为栓子，随血液循环到达脑部血管造成栓塞。各年龄段均可发病，但不同类型的脑梗死发病年龄有差异，脑栓塞可发生于任何年龄，而脑血栓形成多见于中老年人。
二、临床表现
脑血栓
多在安静或睡眠中发病，部分患者发病前有短暂性脑缺血发作（TIA）病史，如短暂的肢体无力、麻木、言语不清等。起病缓慢，症状多在数小时或1-2天内达到高峰。常见的症状有偏瘫（一侧肢体无力、活动不灵）、偏身感觉障碍（一侧身体感觉减退或异常）、言语不利、口角歪斜等。例如，大脑中动脉闭塞可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲等。其症状的严重程度与血管闭塞的部位和程度有关，对于有高血压、糖尿病等基础疾病且生活方式不良的中老年人，若出现上述逐渐进展的神经功能缺损症状，要高度怀疑脑血栓形成。
脑梗（脑梗死）
脑栓塞起病急骤，症状常在数秒或数分钟内达到高峰，是脑梗死中发病较急的类型。患者可突然出现偏瘫、失语、抽搐等症状，病情严重者可迅速昏迷。不同部位的脑梗死有不同的表现，如椎-基底动脉系统梗死可出现眩晕、恶心、呕吐、吞咽困难、共济失调等症状。对于有心脏疾病等可能产生栓子基础疾病的人群，突然出现神经功能缺损症状，要考虑脑栓塞导致的脑梗死。
三、影像学检查特点
脑血栓
头部CT检查在发病24-48小时内可无明显异常，后期可见低密度梗死灶；头部磁共振成像（MRI）检查早期就可发现缺血病灶，DWI（弥散加权成像）序列早期即可显示高信号病灶，有助于早期诊断。例如，在发病数小时后，MRI的DWI像就能清晰显示出脑梗死的部位和范围，对于早期评估病情和制定治疗方案有重要意义。其影像学表现主要是相应供血区域的缺血性改变，与动脉闭塞的部位相关。
脑梗（脑梗死）
脑栓塞的头部CT检查同样在早期可能无明显改变，后期可见梗死灶；MRI检查也可发现相应病灶。但脑栓塞由于是栓子突然堵塞血管，其梗死灶的特点可能因栓子的性质等有所不同。例如，脂肪栓塞在CT上可能表现为两肺浸润影及脑部的低密度灶等，而其他类型的脑梗死影像学表现与脑血栓形成有一定相似性，但脑栓塞的发病急骤在影像学上也有一定体现，如病灶出现的时间相对更短就出现明显的缺血改变等。
四、治疗原则
脑血栓
一般治疗包括维持生命体征、处理并发症等。早期可考虑溶栓治疗，但有严格的时间窗要求（通常在发病4.5小时内），符合溶栓指征的患者可使用溶栓药物；也可使用抗血小板聚集药物（如阿司匹林等）、抗凝药物（如低分子肝素等）、改善脑循环药物、神经保护药物等。对于大血管闭塞等情况，还可能考虑血管内介入治疗等。对于中老年人有基础疾病且生活方式不佳的人群，预防脑血栓形成非常重要，要积极控制高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病，改变不良生活方式。
脑梗（脑梗死）
脑栓塞的治疗首先要针对原发病进行治疗，如治疗心脏疾病等去除栓子来源。同样可根据情况进行溶栓、抗血小板聚集、抗凝等治疗，若符合血管内治疗指征也可进行相应治疗。对于不同类型的脑梗死，治疗的关键是尽快恢复脑血流，挽救缺血半暗带。在治疗过程中要根据患者的具体情况，如年龄、基础疾病等选择合适的治疗方案，例如对于老年患者，在使用药物时要更谨慎考虑药物的不良反应等。
总之，脑血栓是脑梗死中脑血栓形成这一具体类型，二者在定义、发病机制、临床表现、检查及治疗等方面既有联系又有区别，了解这些对于准确诊断和治疗脑梗死相关疾病非常重要。不同人群由于自身健康状况、生活方式等不同，在脑梗死的发生、发展及治疗中都有不同的特点，需要医生根据具体情况进行综合判断和处理。
