高血压危险分级依据心血管风险分层分为低危、中危、高危和很高危四层，分层综合多种因素判断，危险分级因素包括心血管危险因素（年龄、性别、吸烟、血脂异常、糖尿病、早发心血管疾病家族史、肥胖）、靶器官损害（左心室肥厚、颈动脉内膜中层增厚或斑块形成、肾功能损害、视网膜病变）、临床并发症（脑血管病、心脏疾病、肾脏疾病、外周血管疾病、严重视网膜病变），特殊人群如老年、女性、有不良生活方式、有早发心血管疾病家族史的高血压患者有其各自特点及管理重点。
一、高血压的危险分级
高血压的危险分级主要依据心血管风险分层，一般分为低危、中危、高危和很高危四个层级。具体分层需综合多种因素进行判断。
（一）低危
1.条件：高血压1级（收缩压140~159mmHg和/或舒张压90~99mmHg），无其他心血管危险因素。
2.意义：发生心血管事件的风险相对较低，10年内发生主要心血管事件的风险<15%。
（二）中危
1.条件：高血压1级伴1~2个危险因素；或高血压2级（收缩压160~179mmHg和/或舒张压100~109mmHg），无或有较少危险因素。
2.意义：10年内发生主要心血管事件的风险在15%~20%之间。
（三）高危
1.条件：高血压1级或2级伴至少3个危险因素；或高血压3级（收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg）；或高血压1~2级伴临床并发症或靶器官损害。
2.意义：10年内发生主要心血管事件的风险在20%~30%之间。
（四）很高危
1.条件：高血压3级伴靶器官损害；或高血压1~3级伴临床并发症；或高血压合并糖尿病。
2.意义：10年内发生主要心血管事件的风险≥30%，需要立即开始强化治疗。
二、危险分级的因素
（一）心血管危险因素
1.年龄：男性≥55岁，女性≥65岁，年龄是重要的心血管危险因素，随着年龄增长，血管弹性下降等因素易导致血压升高及心血管事件风险增加。
2.性别：男性心血管风险相对高于女性，绝经后女性心血管风险增加，可能与雌激素水平变化等因素有关。
3.吸烟：吸烟可损伤血管内皮细胞，导致血管收缩、血压升高，同时增加动脉粥样硬化等心血管疾病的发生风险。
4.血脂异常：如总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低等，血脂异常会促进动脉粥样硬化的形成，进而影响心血管风险。
5.糖尿病：糖尿病患者常伴有胰岛素抵抗等代谢紊乱，易并发动脉粥样硬化，显著增加心血管事件的发生风险。
6.早发心血管疾病家族史：一级亲属（父母、兄弟姐妹）男性<55岁，女性<65岁发生心血管疾病，家族中存在早发心血管疾病的情况会增加个体的心血管风险。
7.肥胖：体重指数（BMI）≥28kg/m2的肥胖人群，肥胖可引起胰岛素抵抗、交感神经活性增加等，导致血压升高及心血管风险上升。
（二）靶器官损害
1.左心室肥厚：通过心电图、超声心动图等检查可发现左心室肥厚，左心室肥厚是心肌对高血压负荷增加的代偿性改变，提示心脏结构和功能已受到影响，增加心血管事件风险。
2.颈动脉内膜中层增厚或斑块形成：颈动脉超声检查发现颈动脉内膜中层增厚或有斑块形成，提示全身动脉粥样硬化的存在，与心血管事件发生风险密切相关。
3.肾功能损害：表现为估算的肾小球滤过率降低（eGFR<60ml/（min·1.73m2）或尿白蛋白肌酐比升高（男性≥30mg/g，女性≥25mg/g），肾功能损害会影响血压的调控及心血管的整体状态。
4.视网膜病变：视网膜动脉狭窄、出血、渗出等视网膜病变，反映全身小血管的病变情况，与心血管风险相关。
（三）临床并发症
1.脑血管病：如脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作等，脑血管病的发生与高血压导致的脑血管损伤密切相关，发生脑血管病后高血压会进一步影响预后及再次发生心血管事件的风险。
2.心脏疾病：如心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建术后、慢性心力衰竭等，高血压是冠心病等心脏疾病的重要危险因素，心脏疾病的存在显著增加心血管风险。
3.肾脏疾病：如糖尿病肾病、肾功能衰竭（血肌酐男性≥133μmol/L，女性≥124μmol/L）等，肾脏疾病与高血压相互影响，肾脏疾病本身也是心血管风险的重要因素。
4.外周血管疾病：如下肢动脉粥样硬化性疾病等，外周血管疾病提示全身动脉粥样硬化的广泛存在，增加心血管事件发生风险。
5.视网膜病变：严重肾功能损害会影响血压的调控及心血管的整体状态。如出血性视网膜病变、渗出性视网膜病变等，视网膜病变与心血管风险相关。
特殊人群方面，老年高血压患者往往合并多种危险因素和靶器官损害，心血管风险更高，在管理时需更加谨慎，综合考虑其肝肾功能等情况；女性高血压患者在围绝经期等特殊时期血压波动较大，要关注激素变化对血压的影响；有吸烟、肥胖等不良生活方式的高血压患者，需强调改变生活方式的重要性，因为这些生活方式因素会进一步加重心血管风险；有早发心血管疾病家族史的人群，除了常规的血压控制外，需更密切监测心血管相关指标，积极干预其他危险因素。
