慢性风湿性心脏瓣膜病的治疗包括一般治疗（生活方式调整、预防感染）、药物治疗（心力衰竭治疗、抗凝治疗）、介入治疗（经皮球囊瓣膜成形术、经导管瓣膜置换术）、外科手术治疗（瓣膜修复术、瓣膜置换术），并针对特殊人群（老年、儿童、女性患者）有不同注意事项，需综合各方面情况进行个体化治疗。
一、一般治疗
1.生活方式调整：对于慢性风湿性心脏瓣膜病患者，应注意休息，避免过度劳累，尤其要限制体力活动，以减轻心脏负担。在饮食方面，需遵循低盐饮食原则，每日盐摄入量应控制在3-5克以内，防止水钠潴留加重心脏负荷。同时，要保证营养均衡，摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等，以维持身体基本需求，但要避免暴饮暴食。对于有吸烟、饮酒习惯的患者，必须戒烟限酒，因为吸烟会导致血管收缩、血压升高，加重心脏负担，饮酒可能影响心脏功能并干扰药物治疗。
2.预防感染：风湿性心脏瓣膜病患者由于瓣膜病变，容易发生感染性心内膜炎等并发症。因此，要注意预防上呼吸道感染等各类感染性疾病。在日常生活中，根据季节变化及时增减衣物，尽量避免前往人员密集、空气不流通的场所。一旦发生感染，应尽早积极治疗，因为感染可能诱发心力衰竭等严重并发症。
二、药物治疗
1.心力衰竭的治疗：若患者出现心力衰竭症状，如呼吸困难、水肿等，可使用利尿剂来减轻水肿，改善呼吸困难症状，常用药物有呋塞米等。对于存在心房颤动且心室率较快的患者，可使用β受体阻滞剂（如美托洛尔等）或洋地黄类药物（如地高辛等）来控制心室率，改善心脏功能，但需注意药物的适应证和禁忌证。同时，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物可用于改善心室重构，延缓病情进展，如卡托普利、缬沙坦等。
2.抗凝治疗：对于合并心房颤动且有血栓形成高危因素（如既往有血栓栓塞病史、左心房扩大等）的患者，需要进行抗凝治疗，预防血栓形成和栓塞事件。常用的抗凝药物有华法林，但其治疗窗较窄，需要密切监测国际标准化比值（INR）来调整剂量；新型口服抗凝药如达比加群酯等也可选用，其不需要频繁监测INR，但价格相对较高。
三、介入治疗
1.经皮球囊瓣膜成形术：对于某些特定类型的风湿性心脏瓣膜病，如单纯二尖瓣狭窄且瓣叶弹性较好、无明显钙化的患者，可考虑行经皮球囊二尖瓣成形术。该手术通过球囊扩张狭窄的二尖瓣，改善瓣膜的血流动力学，缓解患者的症状。手术具有创伤小、恢复快等优点，但有一定的适应证和禁忌证，需要严格评估患者情况后决定是否适用。
2.经导管瓣膜置换术：对于一些高龄、身体状况较差不能耐受传统开胸手术的患者，经导管瓣膜置换术是一种新兴的治疗手段。例如经导管主动脉瓣置换术（TAVI）等，通过导管将人工瓣膜输送至病变瓣膜部位进行置换，避免了传统开胸手术的大创伤，但同样需要严格筛选合适的患者。
四、外科手术治疗
1.瓣膜修复术：如果风湿性心脏瓣膜病患者的瓣膜病变有修复的可能，如二尖瓣病变通过修复可以保留自身瓣膜功能，那么瓣膜修复术是较好的选择。瓣膜修复术可以最大程度地保留患者自身瓣膜的结构和功能，减少术后并发症的发生，提高患者的生活质量和远期预后。
2.瓣膜置换术：当瓣膜病变严重，无法进行修复或修复效果不佳时，需要进行瓣膜置换术。人工瓣膜分为机械瓣和生物瓣，机械瓣耐久性好，但需要长期抗凝治疗；生物瓣不需要长期抗凝，但存在一定的使用寿命，可能需要再次手术置换。医生会根据患者的年龄、身体状况、经济情况等多方面因素综合考虑选择合适的瓣膜类型。
五、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年慢性风湿性心脏瓣膜病患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗过程中，要更加注重多学科综合管理。药物治疗时需谨慎选择药物，避免药物之间的相互作用。例如，使用利尿剂时要注意监测电解质，防止出现低钾血症等并发症；使用抗凝药物时，要密切关注出血风险，因为老年人凝血功能可能相对较弱。同时，老年患者对手术的耐受性较差，在考虑手术治疗时，要充分评估其心肺功能等全身状况，制定个体化的治疗方案。
2.儿童患者：儿童风湿性心脏瓣膜病相对较少见，但一旦发病，治疗需要特别谨慎。由于儿童处于生长发育阶段，药物选择和手术方式的选择都要充分考虑对生长发育的影响。在药物治疗方面，要避免使用可能影响儿童生长发育的药物。对于手术治疗，要严格掌握手术适应证，尽量选择对儿童生长发育影响较小的治疗方式，如在合适的情况下选择创伤相对较小的介入治疗等，但必须确保治疗效果能够满足儿童的长期健康需求。
3.女性患者：女性风湿性心脏瓣膜病患者在妊娠期间需要特别关注病情变化。妊娠会增加心脏负担，可能导致心力衰竭等严重并发症的发生。因此，妊娠前需要对心脏功能进行全面评估，根据心脏功能情况决定是否可以妊娠。妊娠期间要密切监测心脏功能，加强产检，必要时需要在内科和产科医生的共同协作下进行管理，选择合适的分娩方式等。同时，女性患者在药物治疗和手术治疗的选择上，也要考虑到自身的生理特点，如抗凝药物对月经的影响等情况。
