抽搐与惊厥在定义、临床表现、病因、诊断鉴别、特殊人群注意、治疗及预防上存在差异。抽搐是肌肉不自主阵发性强烈收缩，可局部或全身，约60%为局灶性，不必然伴意识障碍；惊厥是大脑神经元异常放电致全身性骨骼肌强直-阵挛性发作，必然伴意识丧失且通常持续时间较长。抽搐典型特征包括运动形式多样、意识可能清醒、持续时间多为数秒至数分钟、伴随症状相对轻；惊厥典型特征有全身性强直-阵挛交替、完全丧失意识、通常持续1-5分钟、伴随症状严重。抽搐常见病因有代谢性、神经性、药物性、特发性；惊厥常见病因有感染性、结构性、代谢性、遗传性。抽搐诊断需询问发作频率等，重点检查局部肌力等，首选血电解质、肌电图；惊厥诊断需询问发热等，重点检查脑膜刺激征等，首选脑电图、头颅CT/MRI。特殊人群中，儿童热性惊厥常见，癫痫综合征需长期随访；老年人抽搐可能提示代谢紊乱等，惊厥需警惕脑血管意外等；孕妇抽搐需排除子痫前期/子痫，惊厥发作可能影响胎儿氧供。抽搐治疗非药物为纠正电解质紊乱等，药物有卡马西平等；惊厥治疗急性期用地西泮等，长期管理根据病因选抗癫痫药。抽搐预防代谢性为定期监测血电解质，药物性为避免突然停用抗癫痫药；惊厥预防感染性为及时接种疫苗，遗传性为有家族史者避免诱因。
一、抽搐与惊厥的定义及核心区别
1.抽搐是肌肉不自主的、阵发性的强烈收缩，可表现为局部或全身性，常见于骨骼肌异常放电，但不一定伴随意识障碍。临床研究显示，约60%的抽搐病例为局灶性，仅影响特定肌群，如面部、肢体或躯干。
2.惊厥是大脑神经元异常放电导致的全身性骨骼肌强直-阵挛性发作，必然伴随意识丧失，且通常持续时间较长（＞30秒）。流行病学数据显示，儿童惊厥发病率约为3%~5%，成人则低于1%。
二、临床表现的差异
1.抽搐的典型特征
（1）运动形式：可为单一肌群收缩（如眼睑跳动、嘴角抽动）或多肌群协同收缩（如肢体扭转、躯干弯曲）。
（2）意识状态：患者可能保持清醒，或仅出现短暂意识模糊，能对疼痛刺激作出反应。
（3）持续时间：多为数秒至数分钟，罕见超过15分钟。
（4）伴随症状：可能伴发局部疼痛、麻木或感觉异常，但无瞳孔散大、大小便失禁等表现。
2.惊厥的典型特征
（1）运动形式：全身性强直（肌肉持续收缩）与阵挛（肌肉交替收缩与松弛）交替出现，常伴眼球上翻、口吐白沫。
（2）意识状态：完全丧失意识，对任何刺激无反应，发作后可能进入嗜睡或昏迷状态。
（3）持续时间：通常持续1~5分钟，若超过5分钟需警惕惊厥持续状态。
（4）伴随症状：可能出现呼吸暂停、发绀、瞳孔散大，甚至大小便失禁。
三、病因学差异
1.抽搐的常见病因
（1）代谢性：低钙血症（血钙＜2.1mmol/L）、低镁血症、低钠血症。
（2）神经性：面神经炎、三叉神经痛、偏头痛先兆。
（3）药物性：抗精神病药（如氟哌啶醇）、抗癫痫药过量或撤药反应。
（4）特发性：良性特发性震颤、眼睑痉挛。
2.惊厥的常见病因
（1）感染性：脑膜炎、脑炎、脓毒血症。
（2）结构性：脑肿瘤、脑外伤、脑血管畸形。
（3）代谢性：严重低血糖（血糖＜2.8mmol/L）、肝性脑病、尿毒症。
（4）遗传性：癫痫综合征（如儿童失神癫痫、青少年肌阵挛癫痫）。
四、诊断与鉴别要点
1.病史采集
（1）抽搐需询问：发作频率、持续时间、是否与特定动作（如伸懒腰）相关。
（2）惊厥需询问：是否有发热（热性惊厥）、家族癫痫史、发作前驱症状（如头痛、呕吐）。
2.体格检查
（1）抽搐重点检查：局部肌力、肌张力、感觉障碍。
（2）惊厥重点检查：脑膜刺激征（颈强直、克尼格征）、病理反射（巴宾斯基征）。
3.辅助检查
（1）抽搐首选：血电解质、肌电图（EMG）。
（2）惊厥首选：脑电图（EEG）、头颅CT/MRI。
五、特殊人群的注意事项
1.儿童
（1）热性惊厥：6月龄~5岁儿童常见，体温＞38.5℃时易发，需立即降温并观察。
（2）癫痫综合征：婴幼儿期起病的癫痫（如婴儿痉挛症）需长期随访，避免漏诊。
2.老年人
（1）抽搐可能提示代谢紊乱（如低钙血症）或药物副作用（如利尿剂致低钠）。
（2）惊厥需警惕脑血管意外（如脑出血、脑梗死）或肿瘤。
3.孕妇
（1）抽搐需排除子痫前期/子痫（血压＞140/90mmHg伴蛋白尿）。
（2）惊厥发作可能影响胎儿氧供，需立即终止妊娠指征评估。
六、治疗原则
1.抽搐治疗
（1）非药物：纠正电解质紊乱（如静脉补钙）、解除诱因（如停止使用致痉挛药物）。
（2）药物：卡马西平、加巴喷丁（仅限局灶性发作）。
2.惊厥治疗
（1）急性期：地西泮、劳拉西泮静脉注射，或咪达唑仑鼻内给药。
（2）长期管理：根据病因选择抗癫痫药（如丙戊酸钠、左乙拉西坦）。
七、预防措施
1.抽搐预防
（1）代谢性：定期监测血电解质，尤其慢性肾病患者。
（2）药物性：避免突然停用抗癫痫药，调整剂量需缓慢。
2.惊厥预防
（1）感染性：及时接种疫苗（如流脑、乙脑疫苗）。
（2）遗传性：有癫痫家族史者避免熬夜、饮酒等诱因。
