鼻窦炎是鼻窦黏膜炎症，发病部位为鼻窦，全身症状明显，局部有鼻塞、流涕、头痛等，检查可用前鼻镜和鼻窦CT，治疗分急性药物和慢性手术；鼻炎是鼻腔黏膜炎症，发病部位为鼻腔，变应性鼻炎有特定症状，非变应性鼻炎各有特点，检查依据不同类型有相应表现，治疗根据类型分别采取避免过敏原、药物等措施，不同人群在其发生、发展及治疗中有不同表现。
一、定义与发病部位
鼻窦炎：是鼻窦黏膜的炎症性疾病，鼻窦包括上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，发病部位为鼻窦。多由细菌、病毒或真菌感染引起，也可因鼻窦解剖结构异常、变态反应等因素诱发。例如，细菌感染时，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等可导致鼻窦黏膜发生炎症反应，出现鼻窦黏膜充血、水肿、分泌物增多等病理改变。
鼻炎：是鼻腔黏膜和黏膜下组织的炎症，发病部位为鼻腔。病因较为复杂，可分为变应性鼻炎（由过敏原引起，如花粉、尘螨等）、非变应性鼻炎（包括感染性鼻炎、血管运动性鼻炎、药物性鼻炎等）。例如，变应性鼻炎时，机体接触过敏原后，鼻腔黏膜出现免疫反应，引发鼻痒、打喷嚏、流涕等症状，主要是鼻腔黏膜的炎症反应。
二、症状表现
鼻窦炎：全身症状相对较明显，可出现发热、畏寒、食欲减退、周身不适等。局部症状主要有鼻塞，多因鼻窦黏膜肿胀、分泌物潴留引起，鼻塞可致嗅觉减退；流涕，脓涕较多，前组鼻窦感染时脓涕可从前鼻孔流出，后组鼻窦感染时脓涕可倒流至咽部；头痛或局部疼痛，具有一定的规律性，如急性上颌窦炎常表现为前额部疼痛，晨起轻，午后重；急性额窦炎表现为前额部周期性头痛，晨起即感头痛，且逐渐加重，午后减轻，至晚间完全消失，次日重复发作；急性筛窦炎疼痛较轻，多位于内眦或鼻根部，也可放射至头顶部；急性蝶窦炎表现为颅底或眼球深处钝痛，可放射至头顶和耳后，亦可引起枕部疼痛，早晨轻，午后重。
鼻炎：变应性鼻炎主要症状为阵发性喷嚏、大量清水样涕、鼻痒和鼻塞。喷嚏每天数次阵发性发作，每次多于3个，多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作；大量清水样鼻涕，有时可不自觉从鼻孔滴下；鼻痒多数患者鼻内发痒，花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒；鼻塞程度轻重不一，间歇性或持续性，单侧或双侧，亦可呈交替性。非变应性鼻炎中的感染性鼻炎多有鼻塞、流涕等症状，初期为清水样涕，后期可为脓涕；血管运动性鼻炎症状与变应性鼻炎相似，但诱因多为温度变化、刺激性气味等；药物性鼻炎多有长期使用鼻用减充血剂等药物的病史，主要表现为鼻塞逐渐加重，同时伴有鼻涕增多等。
三、检查方法
鼻窦炎：前鼻镜检查可见鼻腔黏膜充血、肿胀，中鼻道或嗅裂有脓性分泌物，上颌窦炎可见中鼻道后下段脓性分泌物，前组筛窦炎可见中鼻道前段脓性分泌物，后组筛窦炎可见嗅裂脓性分泌物，蝶窦炎可见嗅裂后部脓性分泌物。影像学检查常用鼻窦CT，可清晰显示鼻窦黏膜增厚、鼻窦内积液、鼻窦骨质有无破坏等情况，有助于明确鼻窦炎的部位和范围，例如鼻窦CT可发现上颌窦内有密度增高影，提示上颌窦炎。
鼻炎：变应性鼻炎检查可见鼻黏膜苍白、水肿，下鼻甲尤为明显，鼻道内有清水样分泌物；皮肤点刺试验可检测患者对常见过敏原是否过敏，如对花粉、尘螨等过敏原出现阳性反应；血清特异性IgE检测也可辅助诊断变应性鼻炎，若血清中特异性IgE水平升高，提示患者对相应过敏原过敏。非变应性鼻炎中的感染性鼻炎鼻黏膜充血、肿胀，有较多黏脓性分泌物；血管运动性鼻炎鼻黏膜色泽可正常或充血，下鼻甲可有肿胀；药物性鼻炎鼻黏膜呈暗红色，下鼻甲肿胀，但表面光滑，探针触之反应不敏感。
四、治疗原则
鼻窦炎：急性鼻窦炎以药物治疗为主，可使用抗生素（如明确有细菌感染时）控制感染，常用药物有阿莫西林等；鼻用糖皮质激素减轻鼻黏膜炎症反应，如糠酸莫米松鼻喷雾剂等；黏液促排剂促进鼻窦分泌物排出，如桉柠蒎肠溶软胶囊等；还可使用鼻用减充血剂缓解鼻塞，但使用时间一般不超过7天，以免引起药物性鼻炎。对于慢性鼻窦炎，药物治疗效果不佳时可考虑手术治疗，如鼻内镜下鼻窦开放术，通过手术开放鼻窦窦口，改善鼻窦引流。
鼻炎：变应性鼻炎首先应避免接触过敏原，药物治疗可使用抗组胺药（如氯雷他定等）减轻喷嚏、流涕等症状；鼻用糖皮质激素缓解鼻黏膜炎症；白三烯受体拮抗剂也可用于治疗变应性鼻炎。非变应性鼻炎中的感染性鼻炎以抗感染治疗为主，根据感染病原体选用相应药物；血管运动性鼻炎可使用鼻用糖皮质激素、抗组胺药等缓解症状；药物性鼻炎应立即停用引起鼻炎的药物，然后根据病情给予相应治疗，如使用鼻用糖皮质激素等减轻鼻黏膜炎症。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在鼻窦炎和鼻炎的发生、发展及治疗中均有不同表现。例如，儿童由于免疫系统尚未完全发育成熟，患鼻窦炎或鼻炎时症状可能不典型，且更容易出现并发症，在治疗时需更加谨慎，优先选择相对安全的治疗方法；女性在生理期等特殊时期，激素水平变化可能影响鼻腔黏膜状态，使鼻炎等疾病的症状有所变化；长期吸烟的人群患鼻窦炎和鼻炎的风险可能增加，因为烟草中的有害物质会刺激鼻腔和鼻窦黏膜；有过敏病史的人群更易发生变应性鼻炎，在日常生活中需格外注意避免接触过敏原。
