脑梗后头晕原因包括脑部血液循环障碍、前庭功能受损、血压波动、心理因素；评估检查有神经系统检查、影像学检查（头颅CT、头颅MRI）、前庭功能检查；处理原则有针对脑梗原发病治疗、对症处理头晕（改善内耳循环、平衡康复训练）、心理干预；特殊人群中老年患者头晕易反复且需谨慎用药及调整康复训练强度，儿童脑梗少见但评估处理有特殊性要考虑辐射等影响及采用合适训练方式。
脑梗发生后，脑部血管存在堵塞情况，会影响脑部正常的血液循环。例如大脑后循环梗死时，容易影响到与平衡、头晕相关的神经结构的血液供应，导致头晕症状出现。这是因为脑部组织需要充足的血液来维持正常的生理功能，血液循环障碍使得相关区域神经功能紊乱，从而引发头晕。
前庭功能受损
脑梗可能累及前庭神经核等与前庭功能相关的脑区。前庭系统是人体平衡感知的重要结构，当前庭功能受损时，就会出现头晕症状。比如小脑梗死时，由于小脑与前庭功能有密切联系，会影响到平衡觉的传导，进而导致头晕。
血压波动
脑梗患者可能出现血压的波动。一方面，脑梗后身体的应激反应可能导致血压升高，血压升高会引起脑血管的压力变化，从而引发头晕；另一方面，脑梗可能影响到血压调节中枢，导致血压不稳定，也会出现头晕情况。例如一些患者脑梗后血压忽高忽低，就会伴随头晕症状。
心理因素
脑梗后患者往往会有心理压力，如担心疾病预后、生活自理能力等问题。长期的心理压力可能导致神经功能调节紊乱，出现头晕等躯体化症状。尤其是一些老年患者，本身心理承受能力相对较弱，脑梗后更容易出现这种因心理因素导致的头晕。
脑梗后头晕的评估与检查
神经系统检查
通过对患者的肌力、肌张力、共济运动、反射等方面进行检查，了解脑部神经功能受损情况。例如检查患者的指鼻试验、跟-膝-胫试验等共济运动项目，若存在异常，提示可能有小脑或前庭等相关脑区的病变，与头晕可能存在关联。
影像学检查
头颅CT：可以快速发现脑部是否有梗死病灶，有助于明确脑梗的部位和范围，对于判断头晕是否由脑梗本身引起有重要意义。一般在脑梗发生后的早期即可进行头颅CT检查，能初步筛选出脑部的病变情况。
头颅MRI：相较于头颅CT，头颅MRI对脑部软组织的分辨力更高，能更早发现脑梗病灶，尤其是早期的脑梗病灶。通过头颅MRI可以更精准地了解脑梗累及的脑区，对于分析头晕与脑梗的关系提供更详细的信息。
前庭功能检查
包括眼震电图、前庭诱发肌源性电位等检查。眼震电图可以记录眼球运动情况，判断前庭眼反射是否正常；前庭诱发肌源性电位能评估前庭下神经及前庭肌的功能，有助于明确前庭功能是否受损以及受损的程度，从而判断头晕是否与前庭功能异常相关。
脑梗后头晕的处理原则
针对脑梗原发病的治疗
对于脑梗的治疗，根据脑梗的类型（如缺血性脑梗、出血性脑梗等）采取相应措施。如果是缺血性脑梗，在合适的时间窗内可考虑溶栓、抗血小板聚集、改善脑循环等治疗，以恢复脑部血液循环，从根本上改善头晕的病因。例如使用阿替普酶等溶栓药物（需严格把握适应证和禁忌证），改善脑部的血液供应，促进受损神经功能的恢复，从而缓解头晕症状。
对于出血性脑梗，要根据出血量等情况进行相应处理，如控制血压、降低颅内压等，稳定患者的病情，为缓解头晕创造条件。
对症处理头晕
改善内耳循环：可使用一些改善内耳循环的药物，如倍他司汀等，缓解内耳的循环障碍，减轻头晕症状。倍他司汀可以增加内耳毛细血管的通透性，改善内耳循环，临床上常用于头晕等症状的治疗。
平衡康复训练：对于前庭功能受损导致的头晕，可进行平衡康复训练。例如让患者进行站位、坐位的平衡训练，从简单的姿势保持逐渐过渡到复杂的平衡动作训练，通过反复训练来促进前庭功能的代偿，减轻头晕症状。康复训练需要在专业人员的指导下进行，根据患者的具体情况制定个性化的训练方案。
心理干预
对于存在心理因素导致头晕的患者，需要进行心理干预。家属要给予患者更多的关心和陪伴，帮助患者树立战胜疾病的信心。必要时可请心理科医生进行心理疏导，如采用认知行为疗法等，缓解患者的心理压力，改善头晕等躯体化症状。
特殊人群脑梗后头晕的特点及注意事项
老年患者
老年患者脑梗后头晕可能更易反复，且往往合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等。在处理头晕时，要更加谨慎地选择治疗方案。例如在使用药物改善头晕时，要考虑到老年患者肝肾功能减退等因素，避免使用可能加重肝肾功能负担的药物。同时，康复训练要循序渐进，根据老年患者的身体耐受情况调整训练强度，防止因训练不当导致跌倒等意外情况发生。
儿童脑梗患者（相对少见情况）
儿童脑梗相对少见，但一旦发生脑梗后头晕，由于儿童处于生长发育阶段，在评估和处理上有其特殊性。例如在影像学检查时，要考虑到辐射对儿童生长发育的影响，尽量选择对儿童影响较小的检查方法。在治疗方面，要优先考虑非药物干预措施，如康复训练等，且康复训练的方式要更符合儿童的心理和身体特点，采用趣味性的训练方法来吸引儿童配合训练，促进其神经功能的恢复，减轻头晕症状。同时，要密切关注儿童的生长发育情况，及时调整治疗方案。
