黄疸是血清胆红素升高致皮肤等发黄的症状体征，正常总胆红素有范围，超34.2μmol/L可观察到黄疸。胆红素来源、运输、肝细胞内代谢、排泄有过程。按病因分溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸，按胆红素性质分未结合或结合胆红素增高为主的黄疸。新生儿黄疸有生理性和病理性特点及注意事项，老年人黄疸病因复杂、症状不典型且病情进展快，需全面检查、谨慎用药和加强护理。
黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。正常血清总胆红素浓度为1.7~17.1μmol/L，当总胆红素浓度在17.1~34.2μmol/L之间时，临床不易察觉，被称为隐性黄疸；而当总胆红素浓度超过34.2μmol/L时，则可观察到黄疸。
胆红素的代谢过程
1.来源
衰老红细胞破坏：约80%~85%的胆红素来自衰老红细胞被单核-巨噬细胞系统破坏释放出的血红蛋白。血红蛋白经过一系列代谢转变为未结合胆红素（非结合胆红素），未结合胆红素不溶于水，不能从肾小球滤过，故尿液中不出现未结合胆红素。
旁路胆红素：少部分胆红素来自骨髓中未成熟红细胞的血红蛋白（无效造血），以及肝内含有亚铁血红素的蛋白质（如肝细胞的线粒体中的细胞色素酶、过氧化物酶、过氧化氢酶及肌红蛋白等）。
2.运输：未结合胆红素离开单核-巨噬细胞后，与血清白蛋白结合，形成胆红素-白蛋白复合物，被运输至肝脏。
3.肝细胞内代谢：胆红素进入肝细胞后，与Y蛋白和Z蛋白结合，被转运至肝细胞内质网，在葡萄糖醛酸转移酶的作用下，与葡萄糖醛酸结合，形成结合胆红素（直接胆红素）。结合胆红素水溶性好，可通过肾小球滤过，随尿液排出体外。
4.排泄：结合胆红素经胆管排入肠道，在肠道细菌的作用下，被还原为尿胆原。大部分尿胆原在肠道内被氧化为尿胆素，随粪便排出体外，称为粪胆素，是粪便颜色的主要来源；小部分尿胆原被肠道重吸收，经门静脉回到肝脏，其中大部分再转变为结合胆红素，又随胆汁排入肠道，形成胆红素的肠肝循环；仅有少量尿胆原经体循环，由肾脏排出体外。
黄疸的分类
1.按病因分类
溶血性黄疸：由于红细胞大量破坏，胆红素生成过多，超过肝细胞的摄取、结合与排泄能力，从而引起黄疸。常见病因有先天性溶血性贫血（如遗传性球形红细胞增多症、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症等）和后天获得性溶血性贫血（如自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血以及蚕豆病、蛇毒中毒、疟疾等）。实验室检查可见血清总胆红素升高，以未结合胆红素为主，结合胆红素基本正常；尿胆红素阴性，尿胆原明显增加；血常规可见红细胞计数、血红蛋白降低，网织红细胞增高。
肝细胞性黄疸：各种肝细胞严重病变，肝细胞的摄取、结合和排泄胆红素的能力降低，以致有一定量的非结合胆红素潴留于血中；同时，因肝细胞损害和肝小叶结构破坏，结合胆红素不能正常排入细小胆管，反流入肝淋巴液及血液中，导致血中结合胆红素亦增加而出现黄疸。常见病因有病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症等。实验室检查可见血清中结合胆红素与未结合胆红素均增加；尿中胆红素阳性，尿胆原正常或轻度增加；肝功能检查有不同程度的异常，如转氨酶升高等。
胆汁淤积性黄疸：可分为肝内性和肝外性。肝内性又可分为肝内阻塞性胆汁淤积和肝内胆汁淤积，前者见于肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病（如华支睾吸虫病）等，后者见于病毒性肝炎、药物性胆汁淤积（如氯丙嗪、甲睾酮、避孕药等）、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发性黄疸等；肝外性胆汁淤积可由胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫等阻塞所引起。实验室检查可见血清结合胆红素明显增加；尿胆红素阳性，尿胆原及粪胆素减少或缺如；血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。
2.按胆红素性质分类
以未结合胆红素增高为主的黄疸：见于上述溶血性黄疸，以及肝细胞性黄疸的早期等情况。
以结合胆红素增高为主的黄疸：见于上述胆汁淤积性黄疸等情况。
不同人群黄疸的特点及相关注意事项
1.新生儿黄疸
特点：新生儿由于肝脏处理胆红素的能力尚未成熟，生理性黄疸较为常见。一般在出生后2~3天出现，4~6天达到高峰，7~10天消退，早产儿持续时间较长。但也有病理性黄疸的可能，如黄疸出现过早（出生后24小时内）、黄疸程度重、进展快、消退延迟或退而复现等。
注意事项：对于新生儿黄疸，要密切观察黄疸出现的时间、程度及进展情况。早产儿、低体重儿等特殊新生儿更需加强监测。若考虑为病理性黄疸，需及时就医，可能需要进行光疗等治疗。同时，要注意保暖、合理喂养，保证新生儿摄入足够的营养和水分，以促进胆红素的排泄。
2.老年人黄疸
特点：老年人黄疸的病因可能较为复杂，如恶性肿瘤（肝癌、胰头癌等）引起的胆道梗阻、肝炎、药物性肝损害等。由于老年人机体功能衰退，肝脏代谢能力下降，黄疸症状可能不典型，且病情进展可能较快。
注意事项：老年人出现黄疸时，应全面检查以明确病因。要注意观察老年人的一般状况，如精神状态、食欲等。在治疗过程中，要考虑老年人肝肾功能减退等因素，用药需谨慎，避免使用对肝脏有损害的药物。同时，要加强护理，预防并发症的发生。
