心肌缺血有典型症状如胸痛（部位、性质、持续时间、诱发因素）、心悸，不典型症状如呼吸困难、乏力、胃肠道症状，不同人群表现有差异，老年人、糖尿病患者、女性症状不典型，还有无症状心肌缺血及心肌缺血发作时的紧急情况需注意。
一、典型症状
（一）胸痛
1.部位：多发生在胸骨后、心前区，可放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指，部分患者可放射至颈部、下颌、上腹部等部位。其机制是心肌缺血时，心肌细胞缺氧产生乳酸等代谢产物，刺激心脏内的神经末梢，通过神经传导引起牵涉痛。例如，一项对大量心肌缺血患者的临床观察发现，约60%-70%的患者会出现典型的胸骨后压榨性、闷痛或紧缩样疼痛。
2.性质：疼痛性质多样，常被描述为压榨感、闷痛、憋痛等，有的患者感觉像有重物压在胸口。这是因为心肌缺血导致心肌能量代谢异常，影响心肌的正常收缩和舒张功能，从而产生特定的疼痛感觉。
3.持续时间：一般持续3-5分钟，若休息或含服硝酸甘油等药物后可缓解。这是由于休息时心肌耗氧量减少，含服硝酸甘油可扩张冠状动脉，增加心肌供血，从而缓解心肌缺血状态，减轻疼痛。但如果疼痛持续时间超过20分钟甚至更长，要警惕急性心肌梗死的可能，因为长时间的心肌缺血会导致心肌细胞坏死。
4.诱发因素：常由体力活动、情绪激动、饱食、寒冷等因素诱发。体力活动时心肌耗氧量增加，当冠状动脉供血不能满足心肌耗氧需求时就会诱发心肌缺血；情绪激动时体内儿茶酚胺分泌增加，可导致冠状动脉痉挛或心肌耗氧量增加，从而诱发胸痛。例如，在一项针对心肌缺血患者的流行病学研究中发现，约40%的患者胸痛发作与体力活动相关。
（二）心悸
心肌缺血时，心脏的节律可能会受到影响，导致患者自觉心跳加快、心慌、心律不齐等。这是因为心肌缺血会干扰心脏的电生理活动，影响心脏的正常起搏和传导。比如，心肌缺血可能导致心脏异位起搏点兴奋性增高，从而引发早搏等心律失常，患者就会感觉到心悸。研究表明，约20%-30%的心肌缺血患者会出现心悸症状。
二、不典型症状
（一）呼吸困难
1.表现：患者感觉呼吸费力、气不够用，严重时可出现端坐呼吸。其发生机制是心肌缺血导致心功能不全，肺淤血，影响肺的气体交换功能。例如，左心功能不全时，肺循环淤血，肺间质水肿，影响氧气的摄取和二氧化碳的排出，患者就会出现呼吸困难。有研究显示，约30%-40%的心肌缺血患者会伴有不同程度的呼吸困难。
2.与活动的关系：在活动后呼吸困难往往会加重，休息后可缓解。这是因为活动时心肌耗氧量增加，心肌缺血状态加重，心功能进一步下降，从而导致呼吸困难加重；休息时心肌耗氧量减少，心功能相对改善，呼吸困难缓解。
（二）乏力
患者感觉全身疲倦、没有力气，活动耐力明显下降。这是由于心肌缺血导致心脏泵血功能减弱，全身组织器官供血不足，能量代谢障碍所致。例如，心肌缺血时，骨骼肌得不到充足的血液供应，能量产生不足，就会出现乏力症状。一般来说，约50%以上的心肌缺血患者会有不同程度的乏力表现。
（三）胃肠道症状
部分患者可出现上腹部不适、恶心、呕吐等症状，容易被误诊为胃肠道疾病。这是因为心肌缺血时，内脏神经受到刺激，产生的感觉信号可能会被误传为胃肠道的不适。比如，当心肌缺血刺激迷走神经时，可引起胃肠道的反应。有临床资料统计，约10%-15%的心肌缺血患者会以胃肠道症状为首发或主要表现。
三、不同人群的表现差异
（一）老年人
老年人心肌缺血时症状可能不典型，胸痛等典型症状发生率相对较低，而更容易出现呼吸困难、乏力、晕厥等表现。这是因为老年人的痛觉神经敏感度下降，对疼痛的感知不明显；同时，老年人常合并有其他基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病等，会掩盖心肌缺血的症状。例如，一项针对老年心肌缺血患者的研究发现，约60%的老年患者以非典型症状就诊。
（二）糖尿病患者
糖尿病患者发生心肌缺血时，症状往往更不典型，甚至可能没有明显的胸痛，而以心悸、胸闷、出汗等为主要表现。这是因为糖尿病可导致神经病变，影响心脏自主神经的功能，使患者对疼痛的感知减弱。研究表明，糖尿病合并心肌缺血的患者中，约40%-50%没有典型的胸痛症状。
（三）女性
女性心肌缺血的症状与男性有所不同，女性更容易出现呼吸困难、乏力、背痛、下颌痛等不典型症状。这可能与女性的生理特点有关，如女性的雌激素水平等因素对心血管系统有一定影响。有研究发现，女性心肌缺血患者中约60%表现为非典型症状。
四、特殊情况提示
（一）无症状心肌缺血
部分患者存在心肌缺血，但没有明显的临床症状，这种情况常见于糖尿病患者、老年人等。对于这类人群，需要通过心电图、动态心电图等检查来发现心肌缺血的情况。因为无症状心肌缺血同样会对心脏造成损害，长期可导致心肌重构、心功能不全等不良后果。例如，一些糖尿病患者虽然没有胸痛等典型症状，但通过动态心电图监测发现存在心肌缺血发作。
（二）心肌缺血发作时的紧急情况
当心肌缺血发作时，如果胸痛持续不缓解，应立即就医，因为这可能是急性心肌梗死的先兆。同时，对于出现呼吸困难加重、晕厥等严重表现的患者，也需要紧急处理，以防止发生心脏骤停等危及生命的情况。
