脂肪肝浸润是肝细胞内脂肪堆积过多的病变，发病与生活方式（饮食、运动）、代谢（肥胖、糖尿病）、药物、遗传等因素相关，有无症状或乏力等症状，可通过超声、CT等检查诊断，治疗需针对病因、生活方式干预，预防要保持健康生活方式、定期体检等，不同人群如儿童、孕妇、老年人有不同情况需注意。
一、定义与基本情况
脂肪肝浸润是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，是一种常见的肝脏病理改变。正常肝脏脂肪含量有一定范围，当脂肪含量超过一定比例时就可称为脂肪肝浸润。
二、发病原因
1.生活方式因素
饮食方面：长期高热量、高脂肪、高糖饮食，如过多摄入油炸食品、甜品、动物内脏等，会使肝脏合成脂肪增加，超过肝脏代谢能力，导致脂肪在肝细胞内堆积。例如，研究发现长期高果糖饮食的实验动物，肝脏脂肪含量明显升高。
缺乏运动：缺乏体育锻炼会使身体代谢率降低，脂肪消耗减少，多余的脂肪易在肝脏堆积。长期久坐、缺乏规律运动的人群患脂肪肝浸润的风险相对较高。
2.代谢因素
肥胖：肥胖尤其是中心性肥胖（腹部肥胖）是脂肪肝浸润的重要危险因素。过多的脂肪组织释放游离脂肪酸增多，超过肝脏氧化能力，促使肝脏合成脂肪增加。有数据显示，肥胖人群中脂肪肝浸润的发生率明显高于正常体重人群。
糖尿病：糖尿病患者体内胰岛素抵抗，血糖不能被有效利用，机体会加速脂肪分解，使游离脂肪酸进入肝脏增多，同时肝脏糖异生增强，合成脂肪增加，容易引发脂肪肝浸润。约有一半的2型糖尿病患者合并脂肪肝浸润。
3.其他因素
药物因素：某些药物长期使用可能影响肝脏脂肪代谢，如长期使用糖皮质激素等药物，会干扰脂肪的正常代谢过程，增加脂肪肝浸润的发生风险。
遗传因素：某些遗传性代谢疾病，如遗传性高脂血症等，具有遗传易感性，容易导致脂肪肝浸润。有家族遗传史的人群在相同生活方式下，患脂肪肝浸润的几率可能更高。
三、临床表现
1.无症状表现：很多脂肪肝浸润患者早期没有明显症状，多在体检做腹部超声等检查时发现肝脏脂肪浸润的情况。
2.有症状表现：随着病情进展，可能出现乏力、右上腹隐痛、食欲不振、腹胀等非特异性症状。如果病情较重，可能出现黄疸（皮肤和巩膜黄染）、肝功能异常等表现，严重的脂肪肝浸润还可能发展为脂肪性肝炎、肝纤维化甚至肝硬化等。
四、诊断方法
1.影像学检查
腹部超声：是筛查脂肪肝浸润常用的方法，可发现肝脏回声增强等脂肪浸润的表现，但其准确性受操作者经验等因素影响。一般来说，肝脏脂肪含量超过5%即可通过超声发现异常。
CT检查：CT对脂肪肝浸润的诊断准确性较高，能更清晰显示肝脏密度变化，通过肝脏与脾脏的密度比值可判断脂肪浸润程度，比值低于1时多提示有脂肪肝浸润。
磁共振成像（MRI）及磁共振波谱分析（MRS）：MRS可以定量检测肝脏脂肪含量，是诊断脂肪肝浸润及评估其严重程度的敏感方法，但相对费用较高，一般用于进一步精确诊断。
2.实验室检查
肝功能检查：部分患者可出现转氨酶（如谷丙转氨酶、谷草转氨酶等）轻度升高，胆红素也可能有轻度异常等肝功能改变，但肝功能异常程度与脂肪肝浸润严重程度不一定完全平行。
血脂检查：多数患者有血脂异常，如甘油三酯、胆固醇等升高，提示存在脂代谢紊乱。
五、治疗与预防
1.治疗原则
针对病因治疗：如果是肥胖引起，需通过控制体重来改善；糖尿病患者要积极控制血糖；药物引起的则尽量调整药物。
生活方式干预：
饮食调整：提倡均衡饮食，减少高热量、高脂肪、高糖食物摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入，控制每日总热量摄入。例如，每日减少500-1000千卡热量摄入，可帮助减轻体重和肝脏脂肪含量。
增加运动：每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可结合力量训练，增强身体代谢能力，促进脂肪消耗。
2.预防措施
保持健康生活方式：合理安排饮食，避免暴饮暴食，坚持适量运动，维持正常体重。
定期体检：尤其是有肥胖、糖尿病、高脂血症等高危因素人群，定期进行腹部超声等检查，以便早期发现脂肪肝浸润并及时干预。
谨慎用药：避免长期使用可能影响肝脏脂肪代谢的药物，如因病情需要必须使用，应密切监测肝功能。
六、特殊人群情况
1.儿童：儿童脂肪肝浸润多与肥胖、不合理饮食（如过度饮用含糖饮料等）、缺乏运动等有关。家长应注意儿童饮食均衡，控制高热量食物和含糖饮料摄入，鼓励孩子多参加户外活动，避免儿童肥胖，定期体检监测肝脏情况。因为儿童处于生长发育阶段，脂肪肝浸润若不及时干预可能影响肝脏正常发育和功能。
2.孕妇：部分孕妇在孕期由于营养过剩、活动减少等原因可能发生脂肪肝浸润。孕妇要注意合理控制体重增长，避免过度进补，适当进行轻度活动，如孕妇瑜伽等，定期产检时关注肝脏情况。孕妇脂肪肝浸润需谨慎处理，因为涉及胎儿和自身健康，要在医生指导下进行适当干预。
3.老年人：老年人代谢功能减退，容易出现脂代谢紊乱，且可能存在基础疾病如糖尿病等，更易发生脂肪肝浸润。老年人要注意饮食清淡、易消化，适当运动，如慢走等，定期检查肝功能和肝脏影像学检查，及时发现和处理脂肪肝浸润，同时要注意避免因身体机能下降导致的药物代谢等问题影响肝脏。
