高血压心脏病晚期主要表现为心力衰竭（呼吸困难、咳嗽、水肿）、心律失常（房颤、恶性心律失常）及器官功能受损（肾功能不全、视网膜病变、神经系统症状）；其病理生理机制涉及心脏结构改变（左心室肥厚、纤维化）、神经内分泌激活（RAAS、交感系统）及微循环障碍（毛细血管减少、血液黏度增加）；诊断需结合影像学（心脏超声、CMR）、实验室检查（BNP、血肌酐）及功能评估（6分钟步行试验、NYHA分级）；特殊人群中，老年患者需控制收缩压130~140mmHg，妊娠期禁用ACEI/ARB，肾功能不全者需调整药物剂量；生活方式干预包括限钠（＜3g/日）、有氧运动（每周3~5次）及心理支持（认知行为疗法降低焦虑）。
一、高血压心脏病晚期的主要临床表现
1.1.心力衰竭相关症状
患者常出现进行性呼吸困难，初期表现为活动后气促，晚期可发展为静息状态下的端坐呼吸或夜间阵发性呼吸困难。研究显示，约75%的高血压心脏病晚期患者存在左心室扩大，导致肺循环淤血，进而引发持续性咳嗽，痰液呈白色泡沫状或粉红色泡沫状。下肢水肿是右心衰竭的典型表现，多从足踝部开始向上蔓延，严重时可出现全身性水肿，腹水发生率约30%~40%。
1.2.心律失常相关表现
晚期患者常合并多种心律失常，以心房颤动最为常见，发生率可达50%~60%。室性早搏、室性心动过速等恶性心律失常的发生风险显著升高，可导致头晕、黑矇甚至晕厥。动态心电图监测显示，约40%的患者存在24小时早搏次数超过1000次的情况。
1.3.器官功能受损表现
肾脏方面，约30%的患者出现肾功能不全，表现为血肌酐升高、少尿或无尿。眼底检查可见视网膜动脉硬化Ⅲ~Ⅳ级，伴出血或渗出。神经系统症状包括头痛、眩晕、记忆力减退，严重时可出现高血压脑病，表现为剧烈头痛、呕吐、视力障碍甚至意识模糊。
二、晚期并发症的病理生理机制
2.1.心脏结构改变
长期高血压导致左心室后负荷增加，心肌细胞代偿性肥大，初期表现为向心性肥厚，晚期发展为离心性肥厚。心脏超声显示，左心室射血分数（LVEF）常低于40%，室壁运动减弱，心腔扩大。心肌纤维化是晚期重要特征，胶原沉积量可达正常值的3~5倍。
2.2.神经内分泌激活
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）持续激活，血管紧张素Ⅱ水平升高导致血管收缩、水钠潴留。交感神经系统兴奋性增强，儿茶酚胺分泌增加，进一步加重心肌耗氧量。研究证实，晚期患者血浆去甲肾上腺素水平较正常升高2~3倍。
2.3.微循环障碍
心肌毛细血管密度减少约30%，导致心肌缺血缺氧。冠状动脉微血管病变发生率高，表现为冠状动脉造影正常但心肌灌注异常。红细胞变形能力下降，血液黏度增加，加重组织灌注不足。
三、诊断与评估要点
3.1.影像学检查
心脏超声是首选检查方法，可准确测量左心室质量指数（LVMI），男性＞115g/m2、女性＞95g/m2提示左心室肥厚。心脏磁共振成像（CMR）可定量评估心肌纤维化程度，延迟钆增强阳性区域与预后不良相关。
3.2.实验室检查
B型利钠肽（BNP）或N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平显著升高，BNP＞400pg/mL或NT-proBNP＞1800pg/mL提示心力衰竭严重。血肌酐、尿素氮升高反映肾功能受损，电解质紊乱以低钠血症最为常见。
3.3.功能评估
6分钟步行试验距离＜150米提示预后不良。纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅲ~Ⅳ级患者1年死亡率达30%~50%。生活质量评估采用明尼苏达心力衰竭生活质量问卷，得分越高提示生活质量越差。
四、特殊人群的注意事项
4.1.老年患者
老年患者常合并多种慢性疾病，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，药物相互作用风险增加。降压治疗需循序渐进，避免血压下降过快导致脑灌注不足。研究显示，老年患者收缩压目标值应控制在130~140mmHg为宜。
4.2.妊娠期女性
妊娠期高血压心脏病可发展为子痫前期或子痫，威胁母婴安全。β受体阻滞剂中拉贝洛尔相对安全，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）禁用。需密切监测尿蛋白、肝功能及胎儿发育情况。
4.3.肾功能不全患者
肾功能不全患者药物代谢减慢，需调整剂量。地高辛血药浓度应维持在0.5~0.8ng/mL，避免中毒。透析患者需注意干体重管理，防止液体超负荷。研究证实，血肌酐清除率＜30mL/min时，多数降压药需减量使用。
五、生活方式干预措施
5.1.饮食管理
限制钠盐摄入，每日＜3g为宜。增加钾摄入，香蕉、橙子等水果每日摄入量200~300g。蛋白质摄入以优质蛋白为主，鱼、禽肉每日100~150g。避免高脂肪、高胆固醇食物，植物油每日25~30g。
5.2.运动康复
在心功能允许情况下，进行有氧运动如步行、太极拳，每周3~5次，每次20~30分钟。运动强度以心率达到最大心率的50%~60%为宜。避免等长收缩运动如举重，防止血压急剧升高。
5.3.心理支持
晚期患者常伴焦虑、抑郁情绪，心理干预可改善生活质量。认知行为疗法可使焦虑评分降低30%~40%。家庭支持系统建立至关重要，鼓励家属参与护理计划制定。研究显示，社会支持评分高的患者1年再住院率降低25%。
