胰腺炎是胰腺因自身消化作用引发的疾病，分急性和慢性。急性胰腺炎有轻症和重症，轻症多数预后好，重症病情重、死亡率高；慢性胰腺炎表现为反复发作上腹痛及内外分泌功能不全。病因有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等。诊断依据临床表现、实验室检查（血、尿淀粉酶等）和影像学检查（腹部超声、增强CT、MRCP等）。
一、胰腺炎的定义
胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水肿、充血，或出血、坏死。临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。血清及尿淀粉酶含量升高，血清脂肪酶也增高。
二、胰腺炎的分类及特点
（一）急性胰腺炎
1.轻症急性胰腺炎
多数患者病情轻，预后好。主要表现为腹痛，多位于中上腹，可向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可缓解疼痛。部分患者有恶心、呕吐、轻度发热等。实验室检查可见血淀粉酶升高，一般在发病后2-12小时开始升高，48小时开始下降，持续3-5天。影像学检查可见胰腺轻度水肿等表现。
对于儿童患者，由于其生理特点，病情变化可能较快，需要密切监测生命体征等。例如，儿童急性胰腺炎可能与感染、先天性胆道异常等因素相关，在护理时要注意观察儿童的精神状态、腹痛程度等变化。对于成年患者，若有暴饮暴食、胆道疾病等诱因，更容易发生轻症急性胰腺炎。
2.重症急性胰腺炎
病情重，死亡率高。除了有轻症胰腺炎的表现外，还可出现休克、腹膜炎、低钙血症等。实验室检查可见血钙降低（<2mmol/L），血糖升高（>11.1mmol/L，无糖尿病病史），血清淀粉酶可升高、正常甚至降低，腹腔穿刺可见血性腹水，腹水淀粉酶含量明显升高。影像学检查可见胰腺坏死、脓肿等严重表现。
老年患者发生重症急性胰腺炎时，因为其机体各器官功能相对较弱，恢复能力差，并发症发生风险更高。例如，可能更容易出现多器官功能衰竭等并发症。同时，老年患者可能合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗过程中需要综合考虑这些基础疾病对胰腺炎治疗的影响。
（二）慢性胰腺炎
1.症状特点
主要表现为反复发作的上腹部疼痛，疼痛性质多样，可为隐痛、钝痛、钻痛等。可伴有胰腺外分泌功能不全的表现，如食欲减退、腹胀、脂肪泻、体重减轻等；也可伴有胰腺内分泌功能不全的表现，如糖尿病等。
长期饮酒是慢性胰腺炎的重要危险因素，对于长期饮酒的人群，尤其是成年男性，需要警惕慢性胰腺炎的发生。儿童慢性胰腺炎相对少见，多与遗传性因素、自身免疫性因素等相关，需要详细询问家族史等情况来排查病因。
三、胰腺炎的病因
（一）胆道疾病
1.胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等均可引起急性胰腺炎。其中，胆石症最为常见。由于在解剖上，胆总管与胰管共同开口于十二指肠乳头，一旦胆道结石嵌顿等，可导致胆汁反流进入胰管，激活胰酶，引起胰腺自身消化，从而引发胰腺炎。对于有胆道疾病的患者，如成年女性患者，若患有胆囊炎、胆结石等，发生胰腺炎的风险增加。
（二）酗酒
1.酒精可刺激胰腺分泌大量的胰液，还可引起十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，导致胰管内压力增高，胰液排出受阻，胰管破裂，胰酶外溢，引发胰腺炎。长期酗酒的成年男性更容易发生慢性胰腺炎，也可引发急性胰腺炎发作。
（三）暴饮暴食
1.短时间内大量进食，尤其是进食高脂、高蛋白食物，可刺激胰腺过度分泌，引起胰腺水肿等，从而诱发急性胰腺炎。无论儿童还是成年患者，暴饮暴食都可能成为胰腺炎的诱因，例如儿童在节日期间若过度进食，也有发生胰腺炎的可能。
（四）其他因素
1.高脂血症可导致胰腺毛细血管内有乳糜微粒栓塞，引起胰腺缺血、坏死等，从而引发胰腺炎。对于有高脂血症的患者，无论是成年还是儿童，都需要关注血脂水平对胰腺的影响。自身免疫性因素也可引起慢性胰腺炎，如自身免疫性胰腺炎，多见于成年患者，需要通过相关自身抗体检查等明确诊断。
四、胰腺炎的诊断
（一）临床表现
1.依据患者的腹痛等典型症状，结合病史，如是否有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等情况。例如，患者有中上腹疼痛，向腰背部放射，有胆道疾病史等，要高度怀疑胰腺炎。
（二）实验室检查
1.血淀粉酶测定：是诊断急性胰腺炎的重要指标之一，一般在发病后2-12小时开始升高，48小时开始下降，持续3-5天。但血淀粉酶的升高程度与病情严重程度并不呈正相关。
2.尿淀粉酶测定：发病后12-14小时开始升高，持续1-2周，但尿淀粉酶受患者尿量等因素影响较大。
3.血清脂肪酶测定：血清脂肪酶在发病后24-72小时开始升高，持续7-10天，对就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性较高。
4.其他实验室检查：如血常规可发现白细胞升高；肝功能检查可能有异常；血糖升高、血钙降低等在重症胰腺炎中较为常见。
（三）影像学检查
1.腹部超声：是首选的影像学检查方法，可发现胰腺肿大、胰周渗出等情况，但对于胆道系统的观察也有一定帮助。
2.增强CT：是诊断胰腺炎的重要影像学手段，可明确胰腺坏死的范围、程度，有无脓肿、假性囊肿等并发症，对于判断胰腺炎的严重程度有重要价值。例如，通过增强CT可以看到胰腺实质有无强化不均、坏死区域等情况。
3.磁共振胰胆管成像（MRCP）：对于胆道疾病的诊断有重要意义，可清晰显示胆道系统的结构，有助于排查胆道结石等病因。
