头晕与眩晕核心区别在于头晕多无旋转感，常由全身性疾病或药物副作用引发，眩晕是前庭系统功能障碍，有旋转感且伴多种症状；常见病因分外周性前庭疾病（如BPPV、前庭神经炎、梅尼埃病）、中枢性前庭疾病（如后循环缺血、偏头痛相关性眩晕、多发性硬化）及非前庭系统病因（如心血管疾病、代谢紊乱、精神心理因素）；诊断流程包括病史采集、体格检查、影像学检查；治疗原则分急性期处理（对症治疗、前庭康复训练）和长期管理方案（病因治疗、预防性用药）；特殊人群管理要点涵盖老年、儿童、妊娠期女性；预防措施与生活管理涉及饮食调整、运动建议、环境优化。
一、头晕与眩晕的定义及核心区别
1.1头晕的核心特征
头晕主要表现为头重脚轻、平衡感减弱或站立不稳，通常不伴随明确的旋转感，多由全身性疾病（如贫血、低血压、低血糖）或药物副作用引发。研究显示，约30%的头晕患者存在心血管系统异常，其中直立性低血压是老年人群的常见诱因。
1.2眩晕的核心特征
眩晕是前庭系统功能障碍的典型表现，患者会感知自身或周围环境旋转、翻滚，常伴随恶心、呕吐、出汗及眼球震颤。前庭神经炎、良性阵发性位置性眩晕（BPPV）及梅尼埃病是主要病因，其中BPPV占门诊眩晕病例的20%~30%。
二、常见病因分类及病理机制
2.1外周性前庭疾病
2.1.1良性阵发性位置性眩晕（BPPV）
由耳石脱落至半规管引发，通过Dix-Hallpike试验可确诊。治疗以耳石复位术为主，成功率达85%~90%。
2.1.2前庭神经炎
病毒或免疫介导的前庭神经损伤，表现为突发剧烈眩晕，持续数天至数周。激素治疗可缩短病程，但需排除中枢性病变。
2.1.3梅尼埃病
内耳膜迷路积水导致反复眩晕、耳鸣及听力下降，低盐饮食（每日钠摄入<2g）和利尿剂（如氢氯噻嗪）可减少发作频率。
2.2中枢性前庭疾病
2.2.1后循环缺血
椎-基底动脉系统供血不足引发，需通过头颅MRI/MRA排除脑干梗死。抗血小板药物（如阿司匹林）可降低复发风险。
2.2.2偏头痛相关性眩晕
前庭性偏头痛占眩晕门诊的10%~15%，表现为搏动性头痛伴眩晕，预防性治疗包括β受体阻滞剂（如普萘洛尔）和抗癫痫药（如托吡酯）。
2.2.3多发性硬化
中枢脱髓鞘病变导致持续性眩晕，需结合脑脊液寡克隆带检测和视觉诱发电位确诊，免疫调节治疗（如干扰素β）可延缓疾病进展。
2.3非前庭系统病因
2.3.1心血管疾病
心律失常（如房颤）、主动脉瓣狭窄及心力衰竭均可导致脑灌注不足，动态心电图监测和超声心动图是关键检查手段。
2.3.2代谢紊乱
低血糖（血糖<3.9mmol/L）、电解质紊乱（如低钠血症<130mmol/L）及贫血（血红蛋白<120g/L）需通过血液检测明确，纠正代谢异常后症状可迅速缓解。
2.3.3精神心理因素
焦虑障碍患者中约40%伴随慢性头晕，心理评估（如医院焦虑抑郁量表）和认知行为疗法可改善症状。
三、诊断流程与关键检查
3.1病史采集要点
需详细询问眩晕发作频率、持续时间、诱发因素（如头位变动）及伴随症状（如听力下降、耳鸣）。老年患者需重点筛查药物副作用（如抗癫痫药、镇静剂）。
3.2体格检查重点
3.2.1神经学检查
包括眼球运动测试（如凝视诱发眼震）、Romberg征及指鼻试验，以排除中枢性病变。
3.2.2前庭功能检查
视频头脉冲试验（vHIT）可评估半规管功能，冷热试验（Calorictest）用于判断外周前庭损伤程度。
3.3影像学检查选择
头颅CT适用于急性眩晕伴神经功能缺损的患者，而头颅MRI对后循环梗死和小脑病变的诊断敏感性更高。颞骨高分辨率CT可用于梅尼埃病的鉴别诊断。
四、治疗原则与干预策略
4.1急性期处理
4.1.1对症治疗
前庭抑制剂（如异丙嗪）可缓解剧烈眩晕，但使用不超过72小时以避免中枢抑制。
4.1.2前庭康复训练
通过眼球运动、头位变换及平衡训练促进中枢代偿，BPPV患者复位后需避免突然头位变动。
4.2长期管理方案
4.2.1病因治疗
梅尼埃病患者需限制咖啡因和酒精摄入，前庭神经炎患者需逐步增加头动训练。
4.2.2预防性用药
反复发作的偏头痛相关性眩晕可选用丙戊酸钠或氟桂利嗪，但需监测肝功能和锥体外系反应。
五、特殊人群管理要点
5.1老年患者
需筛查多药联用导致的直立性低血压，降压药调整应遵循“缓慢、小剂量”原则。前庭康复训练需在监护下进行，防止跌倒。
5.2儿童患者
BPPV在儿童中罕见，需排除中枢神经系统肿瘤。前庭神经炎患儿需避免使用氨基糖苷类抗生素，以防耳毒性。
5.3妊娠期女性
前庭抑制剂仅限短期使用，优先选择物理治疗（如品牌A前庭康复仪）。梅尼埃病患者需严格限盐，每日钠摄入<1.5g。
六、预防措施与生活管理
6.1饮食调整
增加膳食纤维摄入（每日25~30g）可预防便秘，避免突然体位变动前过量进食。梅尼埃病患者需低盐饮食，每日水分摄入<1.5L。
6.2运动建议
渐进性平衡训练（如太极、瑜伽）可改善前庭功能，每周3次、每次30分钟为宜。避免高速旋转类运动（如过山车）。
6.3环境优化
家中安装扶手、防滑垫，夜间使用小夜灯减少跌倒风险。驾驶前确保无眩晕发作，长途旅行需定时停车活动。
