斜视是两眼不能同时注视目标的眼外肌疾病，分为共同性斜视和麻痹性斜视。共同性斜视有先天性和后天性，麻痹性斜视有先天性和后天性。斜视会损害视功能（致立体视丧失、单眼视力下降）且影响外观。需通过视力、眼位、眼球运动、双眼视功能检查诊断，可非手术治疗（矫正屈光不正、治疗弱视、正位视训练）或手术治疗（根据情况选时机和方式），应重视斜视，及时就医检查治疗。
斜视的分类及特点
共同性斜视
先天性共同性斜视：多在出生后6个月内发病，可能与先天眼外肌发育异常、遗传等因素有关。患儿双眼视功能发育可能受影响，导致立体视等视功能缺失。
后天性共同性斜视：可因屈光不正（如高度远视、近视、散光等）引起，患者为了清晰视物会调整眼位，长期下来形成斜视；也可能与全身疾病（如颅内病变等）相关。
麻痹性斜视
先天性麻痹性斜视：多由于先天发育异常、产伤等导致眼外肌或支配眼外肌的神经异常，出生时或出生后早期发病。
后天性麻痹性斜视：常见病因有颅内动脉瘤破裂、糖尿病性神经病变、眼眶外伤、炎症等。例如，糖尿病患者血糖控制不佳时，可能出现神经病变，影响眼外肌神经支配，引发麻痹性斜视；眼眶外伤可能直接损伤眼外肌或支配神经，导致眼球运动障碍。
斜视的危害
视功能损害
立体视丧失：立体视是人类双眼能感知物体三维空间位置关系的重要视功能，斜视患者由于双眼不能同时注视目标，难以形成正常的立体视，这会影响其从事需要精细立体视觉的职业，如航空航天、精密机械制造等行业的工作。对于儿童来说，立体视发育关键期在3-6岁，若此时发生斜视未及时治疗，会严重影响立体视发育，导致立体视缺失，影响其未来的生活和工作。
单眼视力下降：斜视患者常出现单眼抑制现象，即大脑主动抑制斜视眼的视觉传入，长期如此会导致斜视眼视力逐渐下降，形成弱视。弱视儿童如果不及时治疗，视力可能难以恢复到正常水平，影响其学习和生活质量。
外观影响：斜视会严重影响患者的外观，导致双眼不对称，给患者带来心理压力，尤其是儿童，可能因外观问题产生自卑心理，影响其心理健康和社交发展。
斜视的检查与诊断
视力检查：通过视力表检查患者的裸眼视力和矫正视力，了解患者的视力情况，判断是否存在弱视等问题。对于儿童，需要采用适合其年龄的视力检查方法，如学龄前儿童可使用图形视力表等。
眼位检查
角膜映光法：医生将手电筒光照射在患者两眼之间，观察角膜上光点的位置。若光点位于角膜中央，则眼位正常；若光点偏离中央，则提示有斜视，根据光点偏离的位置可大致判断斜视的方向和程度。
遮盖-去遮盖试验：用于判断是恒定性斜视还是间歇性斜视。遮盖注视眼，观察非遮盖眼的运动情况；然后去掉遮盖，观察注视眼的运动情况。如果去遮盖后被遮盖眼迅速移动到位，则为恒定性斜视；如果去遮盖后被遮盖眼缓慢移动到位，则为间歇性斜视。
三棱镜检查：精确测量斜视的度数，将三棱镜放置在患者眼前，通过调整三棱镜度数，使斜视眼的偏斜眼位矫正到正位，此时三棱镜的度数即为斜视的度数。
眼球运动检查：医生通过手动转动患者眼球，检查眼球各方向的运动情况，判断眼外肌是否存在麻痹及麻痹的程度。例如，检查外直肌功能时，让患者向外侧看，观察眼球向外转动的幅度；检查内直肌功能时，让患者向内侧看，观察眼球向内转动的幅度。
双眼视功能检查：包括立体视检查（如立体视觉检查图等）、融合功能检查等，以评估患者的双眼视功能状态。
斜视的治疗
非手术治疗
矫正屈光不正：对于因屈光不正引起的斜视，首先要进行屈光矫正，如佩戴合适的眼镜。例如，高度远视患者需要佩戴合适度数的远视眼镜，使视网膜上形成清晰的图像，从而调整眼位。对于儿童患者，需要定期验光，根据屈光状态的变化及时调整眼镜度数。
治疗弱视：如果斜视患者伴有弱视，需要进行弱视治疗。弱视治疗方法包括遮盖疗法（遮盖健眼，强迫使用斜视眼注视）、精细目力训练（如穿珠子、描图等）、视觉刺激疗法（如使用CAM视觉刺激仪等）。在治疗过程中，需要定期复查视力和眼位，根据治疗效果调整治疗方案。
正位视训练：通过使用同视机等设备进行正位视训练，帮助患者恢复双眼视功能，增强双眼肌肉的协调运动能力。训练过程需要患者积极配合，按照医生制定的方案定期进行训练。
手术治疗
手术时机：一般来说，共同性斜视如果保守治疗效果不佳，可考虑手术治疗。对于儿童患者，手术时机的选择需要综合考虑斜视度数、视功能发育情况等。如果是先天性内斜视，部分患儿可在1-2岁时手术；对于间歇性斜视，若斜视度数较大、影响双眼视功能时也可考虑手术。麻痹性斜视如果是后天性，首先针对病因进行治疗，在病情稳定6个月以上，眼外肌麻痹导致的斜视仍无改善时，可考虑手术矫正眼位。
手术方式：常见的手术方式有肌肉减弱术（如直肌后徙术等）、肌肉加强术（如直肌缩短术等）、水平肌肉垂直移位术等。医生会根据患者的斜视类型、度数等具体情况选择合适的手术方式。例如，对于共同性内斜视，可能会选择内直肌减弱术或外直肌加强术来调整眼位；对于麻痹性斜视，可能会根据麻痹肌肉的情况选择相应的肌肉移位等手术方式。
斜视是一种需要重视的眼部疾病，无论是儿童还是成人，都应关注眼部健康，一旦发现有斜视相关症状，应及时就医检查，以便早期诊断和治疗，最大程度减少斜视对视功能和外观等方面的不良影响。
