不同类降压药有不同副作用，利尿剂类可致电解质及代谢紊乱；β受体阻滞剂类影响呼吸、心血管及代谢；钙通道阻滞剂类影响心血管且可致牙龈增生；ACEI类有干咳、血管性水肿、高血钾等副作用；ARB类一般副作用较少但肾功能不全等患者需注意且孕妇禁用。
一、利尿剂类降压药的副作用
1.电解质紊乱
以氢氯噻嗪为例，长期使用可能导致血钾降低，引发乏力、心律失常等问题；也可能引起血钠、血氯降低，影响机体正常的渗透压和生理功能。有研究表明，在长期应用噻嗪类利尿剂的高血压患者中，约有一定比例会出现血钾异常。对于老年高血压患者，由于其肾功能可能有所减退，电解质紊乱的风险相对更高，因为肾脏对电解质的调节能力下降，更容易受到利尿剂的影响。
还可能引起血钙升高，长期使用噻嗪类利尿剂时，会抑制肾小管对钙的重吸收，使尿钙排泄增加，但同时也可能导致血钙轻度升高，长期高血钙可能会增加肾结石的发生风险等。
2.代谢紊乱
对糖代谢的影响，可能会升高血糖，对于本身有糖尿病倾向或者已经患有糖尿病的高血压患者，使用利尿剂后血糖控制可能会变得更困难。有研究发现，使用噻嗪类利尿剂的患者，新发糖尿病的风险有所增加。这是因为利尿剂可能会影响胰岛素的分泌或作用，干扰糖代谢过程。
对脂代谢的影响，可能会升高血脂，主要是升高低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和甘油三酯水平，降低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平，从而增加动脉粥样硬化的风险，对于本身有血脂异常基础的高血压患者，这种影响可能会进一步加重病情。
二、β受体阻滞剂类降压药的副作用
1.呼吸系统
可能诱发支气管痉挛，对于本身有支气管哮喘或慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者，使用非选择性β受体阻滞剂（如普萘洛尔）可能会导致病情加重。因为β受体阻滞剂会阻断支气管平滑肌上的β受体，使支气管平滑肌收缩，气道阻力增加，从而诱发哮喘发作或使COPD患者的呼吸困难症状加重。有数据显示，在有哮喘病史的高血压患者中，使用非选择性β受体阻滞剂后哮喘发作的发生率明显高于使用选择性β受体阻滞剂的患者。
2.心血管系统
可能引起心动过缓，对于心率本来就较慢（如基础心率低于60次/分钟）的高血压患者，使用β受体阻滞剂可能会使心率进一步降低，导致头晕、乏力等不适症状。严重时可能会引起心脏传导阻滞等严重心律失常。另外，还可能导致外周血管痉挛，使四肢末端供血不足，出现四肢冰冷、间歇性跛行等表现，尤其是对于患有外周血管疾病的患者，这种副作用可能更为明显。
3.代谢方面
对糖代谢的影响与利尿剂类似，可能掩盖低血糖症状，对于糖尿病患者，使用β受体阻滞剂后，当发生低血糖时，患者可能不会出现心悸、手抖等典型的低血糖症状，因为β受体阻滞剂阻断了交感神经兴奋的表现，从而延误低血糖的及时发现和处理。
三、钙通道阻滞剂类降压药的副作用
1.心血管系统
可能引起面部潮红，这是比较常见的副作用，是由于药物扩张血管导致的，一般在用药初期比较明显，随着用药时间的延长，部分患者可能会逐渐耐受。另外，还可能引起心悸，尤其是短效的钙通道阻滞剂，如硝苯地平，可能会导致反射性心率加快，引起心悸不适。对于本身有心脏基础疾病的患者，如心力衰竭患者，使用钙通道阻滞剂可能会加重心力衰竭的症状，因为钙通道阻滞剂可能会减弱心肌收缩力等。
2.牙龈增生
长期使用部分钙通道阻滞剂（如硝苯地平缓释片等）可能会出现牙龈增生，多见于用药时间较长的患者，表现为牙龈组织的过度生长，影响口腔卫生和美观，严重时可能会影响咀嚼功能。其发生机制可能与药物对成纤维细胞的增殖等作用有关。
四、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类降压药的副作用
1.干咳
是比较突出的副作用，发生率较高，约10%-30%。其发生机制是由于ACEI抑制了缓激肽的降解，使缓激肽在体内积聚，刺激呼吸道感受器引起咳嗽。这种干咳往往为刺激性干咳，夜间可能较为明显，对于一些敏感的患者，可能会严重影响生活质量，导致患者难以坚持用药。
2.血管性水肿
相对较少见，但可能是比较严重的副作用。可表现为面部、口唇、舌等部位的水肿，严重时可能会引起喉头水肿，危及生命。其发生是由于ACEI导致缓激肽等物质积聚，引起血管通透性增加，导致水肿。一旦出现血管性水肿，应立即停药，并进行相应的治疗。
3.高血钾
对于肾功能不全的高血压患者，使用ACEI类药物时容易发生高血钾。因为ACEI会抑制醛固酮的合成，醛固酮具有促进钾排泄的作用，醛固酮合成减少会导致钾排泄减少，加上肾功能不全时钾的排出本来就受限，所以容易出现高血钾。血钾过高可能会引起心律失常等严重后果。
五、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类降压药的副作用
1.一般副作用相对较少
相比ACEI，ARB引起干咳的发生率明显降低，这是因为ARB不影响缓激肽的代谢，所以很少出现刺激性干咳的副作用。但也可能会有一些其他相对较轻的副作用，如头晕、头痛等，但发生率都比较低。不过，对于肾功能不全患者，使用ARB类药物时也需要监测血钾和肾功能，因为同样存在引起高血钾的可能，尤其是双侧肾动脉狭窄的患者，使用ARB类药物可能会导致肾功能急剧恶化，所以这类患者禁用ARB类药物。对于孕妇，ARB类药物是禁忌使用的，因为它可能会导致胎儿发育畸形等严重后果。
