什么是腹主动脉粥样硬化

来源：民福康

马为副主任医师

北京大学第一医院 心血管内科

腹主动脉粥样硬化是腹主动脉管壁出现粥样斑块沉积等病理改变的疾病，与年龄、性别、生活方式、基础疾病等危险因素相关，有内皮损伤与炎症反应、脂质沉积、斑块破裂与血栓形成等病理生理机制，早期多无症状，进展后有相应表现，可通过超声、CTA、MRA等检查诊断，预防需健康生活方式和控制基础疾病，治疗包括药物和手术治疗。

一、定义

腹主动脉粥样硬化是指腹主动脉管壁出现粥样斑块沉积，导致血管壁增厚、变硬，弹性减退等一系列病理改变的疾病。动脉粥样硬化的发生是一个复杂的过程，主要与多种危险因素相关。

二、危险因素

1.年龄与性别：随着年龄增长，血管壁的功能和结构会逐渐发生变化，动脉粥样硬化的发生风险增加。一般来说，男性发生腹主动脉粥样硬化的风险相对高于女性，尤其是在绝经前女性，由于雌激素的保护作用，发病风险较低，绝经后女性发病风险逐渐接近男性。

2.生活方式

高脂饮食：长期摄入高胆固醇、高脂肪的食物，会使血液中胆固醇等脂质成分升高，容易在血管壁沉积，促进腹主动脉粥样硬化的形成。例如，经常食用油炸食品、动物内脏等，其中富含饱和脂肪酸和胆固醇，会增加患病风险。

吸烟：烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮细胞，导致血管内皮功能紊乱，促进血小板聚集和脂质沉积，从而加速腹主动脉粥样硬化的发展。吸烟量越大、吸烟年限越长，患病风险越高。

缺乏运动：长期缺乏体育锻炼会导致身体代谢率降低，血脂容易升高，体重也可能增加，进而增加腹主动脉粥样硬化的发生几率。

3.基础疾病

高血压：高血压会使血管壁承受的压力增加，损伤血管内皮，促使脂质更容易沉积在血管壁上，引发腹主动脉粥样硬化。长期高血压控制不佳的患者，患病风险明显升高。

糖尿病：糖尿病患者体内的血糖水平长期处于较高状态，会影响血管的正常代谢，导致血管内皮损伤，促进动脉粥样硬化的发生和发展。高血糖还会引起多元醇通路激活、蛋白激酶C活化等一系列代谢紊乱，进一步加重血管病变。

三、病理生理机制

1.内皮损伤与炎症反应：各种危险因素如高血压、高血脂、吸烟等首先损伤血管内皮细胞，使内皮的完整性遭到破坏。内皮细胞损伤后，会释放炎症因子等，吸引炎症细胞浸润，启动炎症反应。例如，单核细胞会黏附并迁入血管内膜下，转化为巨噬细胞，吞噬脂质形成泡沫细胞。

2.脂质沉积：血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等脂质成分容易进入受损的血管内膜下，被巨噬细胞吞噬后形成泡沫细胞，这些泡沫细胞堆积形成脂质条纹，进而发展为粥样斑块。随着斑块的不断增大，会导致腹主动脉管腔狭窄等病变。

3.斑块破裂与血栓形成：粥样斑块表面的纤维帽可能会因为斑块内部压力增加、炎症等因素发生破裂，暴露的斑块内容物会激活凝血系统，促使血小板聚集形成血栓，阻塞血管，严重时可导致急性血管事件，如引发腹主动脉相关区域的缺血等严重后果。

四、临床表现

1.早期：很多患者在早期可能没有明显的临床症状，往往是在进行体检（如超声、CT等影像学检查）时偶然发现腹主动脉存在粥样硬化病变。

2.病情进展后：当腹主动脉粥样硬化导致管腔明显狭窄时，可能会出现相应脏器供血不足的表现。例如，若影响到肠道供血，可能会出现腹痛、腹胀、消化不良等症状；当病变累及肾动脉时，可能会引起高血压，且这种高血压往往难以控制，呈现顽固性高血压的表现。另外，腹部可能触及到搏动性肿块，但需要警惕破裂等严重并发症的可能。

五、诊断方法

1.影像学检查

超声检查：是常用的筛查方法之一，可清晰显示腹主动脉的管壁情况、管腔内径以及是否存在粥样斑块等。通过多普勒超声还可以评估血流速度等，判断管腔狭窄程度。

CT血管造影（CTA）：能够更准确地显示腹主动脉粥样硬化斑块的位置、大小、形态以及管腔狭窄程度等，为诊断和评估病情提供详细的信息。

磁共振血管造影（MRA）：对血管的显示效果较好，尤其适用于对造影剂过敏等不适合进行CTA检查的患者，可以清晰显示腹主动脉的病变情况。

六、预防与治疗原则

1.预防

健康生活方式：

合理饮食：保持均衡饮食，减少高脂肪、高胆固醇、高糖食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄取。例如，每日蔬菜摄入量应在500克左右，水果200-300克。

适量运动：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，也可以结合一些力量训练，但要注意循序渐进。

戒烟限酒：彻底戒烟，限制饮酒量，男性每日饮酒酒精量不超过25克，女性不超过15克。

控制基础疾病：对于高血压患者，要将血压控制在合理范围，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病或慢性肾病的患者，血压应控制在130/80mmHg以下；糖尿病患者要通过饮食、运动及药物治疗等将血糖控制在目标范围内，定期监测血糖、血脂等指标。