高血压分为原发性和继发性。原发性病因未明，与遗传、环境等多因素有关，起病隐匿，随病情进展有靶器官损害表现；继发性由确定疾病或病因引起，血压常突然升高且程度重，有原发病特殊表现。原发性通过多次测血压等诊断，需生活方式干预和药物治疗；继发性需针对性检查明确病因，治疗针对原发病，原发病治愈后血压多可改善。
继发性高血压：是由某些确定的疾病或病因引起的高血压，约占高血压患者的5%-10%。常见病因有肾实质性病变，如肾小球肾炎、多囊肾等，这些疾病会影响肾脏的正常结构和功能，导致水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活等，从而引起血压升高；内分泌性疾病，如原发性醛固酮增多症，患者肾上腺皮质分泌过多醛固酮，导致钠潴留和血容量增加，引起血压升高；嗜铬细胞瘤，肿瘤可间断或持续分泌大量儿茶酚胺，引起血压急剧升高；血管性疾病，如主动脉缩窄，可引起上肢血压升高，下肢血压降低等。任何年龄均可发病，但不同病因导致的继发性高血压发病年龄有所差异，例如原发性醛固酮增多症可发生于各年龄段。
临床表现
原发性高血压：起病隐匿，早期可能无明显症状，部分患者可能出现头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等症状，这些症状多在劳累、精神紧张、情绪波动后发生，休息后可缓解。随着病情进展，血压持续升高，可出现心、脑、肾等靶器官损害的表现，如心悸、胸闷（心脏受累）、视物模糊、脑出血（脑部受累）、蛋白尿、肾功能减退（肾脏受累）等。一般病程较长，病情进展相对缓慢，与长期的不良生活方式和遗传等因素累积作用有关。
继发性高血压：血压常突然升高且程度较重，部分患者血压可高达重度高血压水平。除了高血压本身的症状外，还会有原发病的特殊表现。例如原发性醛固酮增多症患者除高血压外，还可出现肌无力、周期性瘫痪、多尿、夜尿增多等表现；嗜铬细胞瘤患者血压波动较大，可表现为阵发性血压升高，发作时伴有头痛、心悸、多汗三联征，发作间期血压可正常；主动脉缩窄患者上肢血压升高，下肢血压降低，可伴有下肢无力、发凉、间歇性跛行等表现。其临床表现与原发病密切相关，病情进展速度因原发病而异，某些原发病如嗜铬细胞瘤若不及时治疗，血压波动可能导致严重的心脑血管并发症。
诊断方法
原发性高血压：主要通过多次测量血压来诊断，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg可诊断为高血压。同时需要进行全面的病史采集和一般体格检查，了解家族史、生活方式等情况，初步评估心血管疾病风险因素。还需要进行一些常规实验室检查，如血常规、尿常规、肾功能、血糖、血脂等，以了解有无靶器官损害及合并其他代谢异常。一般通过长期的随访和监测来评估病情和制定治疗方案，对于初诊高血压患者，还需排除继发性高血压可能。
继发性高血压：除了测量血压外，需要进行针对性的检查。对于怀疑肾实质性病变引起的继发性高血压，需要进行尿液检查（如尿常规、尿蛋白定量等）、肾功能检查（如血肌酐、尿素氮等）、肾脏超声等检查；对于内分泌性疾病，如原发性醛固酮增多症，需要检测血液和尿液中的醛固酮水平、肾素活性等，进行肾上腺CT或MRI检查；对于嗜铬细胞瘤，需要检测血、尿儿茶酚胺及其代谢产物水平，进行肾上腺或其他部位的CT或MRI检查；对于血管性疾病，如主动脉缩窄，需要进行血管超声、CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）等检查。通过这些针对性检查来明确病因，不同病因的继发性高血压诊断方法不同，需要根据具体情况选择合适的检查手段，以准确找出导致血压升高的原发病因。
治疗原则
原发性高血压：治疗目的是将血压控制在目标水平，降低心脑血管疾病的发生风险。治疗包括生活方式干预和药物治疗。生活方式干预是基础，适用于所有高血压患者，包括减轻体重，BMI（体重指数）应控制在18.5-23.9kg/m2；采用DASH饮食（富含水果、蔬菜、低脂乳制品，富含钾、镁、钙等营养素，少盐）；减少钠盐摄入，每日钠盐摄入不超过6g；补充钾盐，多吃富含钾的食物；减少脂肪摄入；戒烟限酒；增加运动，每周至少150分钟的中等强度有氧运动；减轻精神压力，保持心理平衡。药物治疗则根据患者的具体情况选择合适的降压药物，如利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等，需要根据患者的年龄、性别、合并症等因素个体化选择药物，例如老年患者可能更适合钙通道阻滞剂等，糖尿病合并高血压患者可能优先选择ACEI或ARB等。
继发性高血压：治疗主要是针对原发病进行治疗，去除病因后，血压大多可恢复正常或改善。例如肾实质性病变引起的继发性高血压，需要治疗肾脏疾病，根据病情可采用药物治疗、透析等方法；原发性醛固酮增多症患者如果是肾上腺腺瘤引起，可通过手术切除腺瘤来治疗；嗜铬细胞瘤患者多需手术切除肿瘤；主动脉缩窄患者可通过手术纠正血管狭窄。在治疗原发病的过程中，血压也会相应得到控制，但对于一些病情较重或不能耐受手术的患者，可能需要同时进行降压对症治疗，但这只是辅助措施，关键是解决原发病因。不同原发病的治疗方法差异较大，需要由专业医生根据具体病情制定个性化的治疗方案，对于特殊人群如儿童、孕妇等继发性高血压患者，治疗时需要更加谨慎，充分考虑其特殊生理状况对治疗的影响。
