心肌缺血的诊断方法包括心电图检查、影像学检查和冠状动脉造影检查。心电图检查有静息心电图和心电图负荷试验，静息心电图能发现部分心肌缺血，动态心电图可捕捉间歇性发作情况，负荷试验包括运动和药物负荷试验；影像学检查有超声心动图（静息和负荷超声心动图）和核素心肌灌注显像（SPECT和PET），分别从心脏结构、运动及心肌灌注、代谢等方面辅助诊断；冠状动脉造影是诊断心肌缺血的“金标准”，可直接观察冠状动脉情况。不同年龄人群检查有不同特点及风险。
一、心电图检查
1.静息心电图
这是发现心肌缺血最常用的方法，包括常规静息心电图和动态心电图（Holter）监测。静息心电图是在患者安静状态下记录的心电图，约有一半心肌缺血患者在静息时心电图可正常，但其ST-T改变（如ST段压低、T波低平或倒置等）对心肌缺血有一定提示意义。动态心电图则可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能捕捉到患者日常活动状态下的心肌缺血发作情况，对于间歇性心肌缺血的诊断价值较大。例如，有研究表明动态心电图可发现约80%的心肌缺血发作情况。
对于不同年龄的人群，其正常心电图范围有一定差异，儿童的心电图特点与成人不同，需要专业医生根据年龄等因素综合判断ST-T改变是否为心肌缺血表现。对于有心血管疾病危险因素的人群，如老年人、有高血压、糖尿病等病史的人群，更应重视心电图检查来发现心肌缺血。
2.心电图负荷试验
运动负荷试验：让患者通过运动增加心脏负荷，从而激发心肌缺血。常用的有活动平板运动试验和踏车运动试验。运动过程中监测心电图变化，当出现ST段压低等心肌缺血表现时可辅助诊断心肌缺血。一般来说，运动负荷试验的阳性率与心肌缺血的严重程度相关。例如，对于冠心病患者，运动负荷试验可以检测出有心肌缺血的情况。但对于老年人、体质较弱或有严重心肺疾病的患者，运动负荷试验需要谨慎进行，因为可能会增加心脏事件的风险。
药物负荷试验：当患者不能进行运动负荷试验时，可采用药物负荷试验，如双嘧达莫、腺苷等药物，这些药物可以通过扩张冠状动脉，对于有病变的冠状动脉起到诱发心肌缺血的作用，然后通过心电图等监测手段来发现心肌缺血。药物负荷试验对于不能运动的患者（如严重关节疾病导致无法进行运动试验的患者）有一定诊断价值，但药物使用需要严格掌握适应证和禁忌证，例如对于支气管哮喘患者可能不适合使用某些药物负荷试验药物。
二、影像学检查
1.超声心动图
静息超声心动图：可以观察心脏的结构和运动情况。在心肌缺血发作时，可发现节段性室壁运动异常，如局部心室壁运动减弱、消失甚至矛盾运动等。对于一些因心肌缺血导致的心肌病变，超声心动图也能提供一定信息。不同年龄的人群心脏结构和功能有差异，儿童的心脏超声特点需要专业医生准确判断室壁运动情况。对于有心肌病等基础疾病的患者，静息超声心动图发现心肌缺血的敏感性可能会受到影响。
负荷超声心动图：包括运动负荷超声心动图和药物负荷超声心动图。运动负荷超声心动图原理同运动负荷心电图，通过运动增加心脏负荷，观察室壁运动变化来发现心肌缺血；药物负荷超声心动图则是通过药物作用诱发心肌缺血，进而观察室壁运动情况。负荷超声心动图对于心肌缺血的诊断有较高的准确性，尤其对于左心室功能正常的患者。但对于严重心功能不全的患者，负荷超声心动图可能会加重病情，需要谨慎评估。
2.核素心肌灌注显像
单光子发射计算机断层显像（SPECT）：静脉注射放射性核素标记的心肌灌注显像剂，如99mTc-MIBI等。正常情况下，心肌细胞摄取显像剂，在SPECT图像上表现为心肌均匀放射性分布。当心肌缺血时，缺血区域心肌对显像剂的摄取减少，表现为放射性稀疏或缺损区。SPECT心肌灌注显像对于心肌缺血的定位和定量诊断有重要价值。不同年龄的人群对放射性核素的代谢等有一定差异，但一般来说其诊断价值不受年龄过大影响过大。对于糖尿病患者等，由于可能存在微血管病变等情况，核素心肌灌注显像仍可有效发现心肌缺血。
正电子发射断层显像（PET）：利用正电子核素标记的底物进行心肌代谢显像，不仅可以显示心肌灌注情况，还能反映心肌细胞的代谢功能。PET心肌灌注-代谢显像对于鉴别心肌存活有重要意义，这对于评估心肌缺血患者的治疗方案（如是否需要进行血运重建等）有重要指导作用。但PET检查设备相对昂贵，且放射性核素具有一定辐射性，在临床应用中有一定局限性。
三、冠状动脉造影检查
1.原理及意义
冠状动脉造影是诊断心肌缺血的“金标准”。通过将导管插入冠状动脉开口，注入造影剂，使冠状动脉显影，能够直接观察冠状动脉的解剖结构，明确冠状动脉是否存在狭窄、狭窄的部位、程度等情况。如果冠状动脉狭窄程度达到一定标准（如狭窄≥50%），则提示存在心肌缺血的病理基础，因为狭窄的冠状动脉会导致心肌供血不足。对于有典型心肌缺血症状（如胸痛等）但其他检查不明确的患者，冠状动脉造影可以明确诊断。
对于不同年龄的患者，冠状动脉造影的操作风险有所不同。老年人血管迂曲等情况可能增加操作难度和风险，需要更精细的操作。对于儿童心肌缺血的情况，冠状动脉造影一般较少应用，因为儿童心肌缺血的病因多与先天性冠状动脉异常等有关，有其他更适合的检查方法。但对于有明确冠状动脉病变怀疑的儿童患者，也可能需要进行冠状动脉造影检查。
