小儿高血压分原发性和继发性，原发性与遗传、不良生活方式有关，好发年长儿；继发性由肾脏、心血管、内分泌疾病等引起，各年龄均可发病。临床表现因类型而异，诊断靠血压测量及鉴别，治疗包括非药物（生活方式调整）和药物治疗，预防要培养健康生活方式及对高危儿童早期筛查。
小儿高血压的分类
原发性高血压
发病机制：与多种因素有关，遗传因素是重要方面，如果家族中有高血压病史，儿童患原发性高血压的风险可能增加。另外，不良生活方式也起作用，比如儿童长期高盐饮食，会使体内钠水潴留，增加血容量，加重心脏负担，进而影响血压；缺乏运动导致体重超标，肥胖儿童更容易出现原发性高血压，因为肥胖会引起内分泌紊乱，影响血管内皮功能等，从而导致血压升高。
好发人群：多见于年长儿，尤其是有家族高血压遗传史以及生活方式不健康（如高盐饮食、缺乏运动、肥胖）的年长儿童。
常见病因及机制
肾脏疾病：如肾小球肾炎，由于肾小球滤过功能受损，水钠潴留，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，导致血压升高。先天性肾血管畸形也可引起继发性高血压，肾血管狭窄使肾脏缺血，刺激肾素分泌增多，引发高血压。
心血管疾病：主动脉缩窄是常见的心血管疾病导致继发性高血压的原因，主动脉缩窄使远端肢体及肾脏供血减少，引起肾素-血管紧张素系统活性增加，导致血压升高。
内分泌疾病：如嗜铬细胞瘤，肿瘤会分泌大量儿茶酚胺，引起血压急剧升高，发作时可表现为头痛、面色苍白、心悸等症状；原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质分泌过多醛固酮，导致钠潴留和血容量增加，进而使血压升高。
好发人群：各年龄阶段儿童均可发生，尤其一些有基础疾病的儿童，如患有肾脏疾病、心血管疾病或内分泌疾病的儿童更容易出现继发性高血压。
小儿高血压的临床表现
原发性高血压临床表现
一般表现：年长儿可能会有头痛、头晕等症状，但由于儿童表达能力有限，往往容易被忽视。部分儿童可能出现生长发育迟缓，因为长期高血压会影响身体的血液循环，进而影响各器官的营养供应，不利于儿童正常生长发育。
特殊表现：有些儿童可能没有明显自觉症状，仅在体检时发现血压升高。
继发性高血压临床表现
有基础疾病相关表现：如果是肾小球肾炎引起的继发性高血压，儿童可能伴有水肿，最初可能表现为眼睑、颜面水肿，随后可发展为全身水肿；如果是嗜铬细胞瘤导致的继发性高血压，除了血压急剧升高外，还会有面色苍白、出汗、心动过速等表现；主动脉缩窄引起的继发性高血压，上肢血压高于下肢血压是其典型特点。
小儿高血压的诊断
血压测量
测量方法：儿童血压测量需使用合适袖带，袖带宽度应为上臂长度的1/2-2/3。测量时儿童应安静休息，采取正确体位，一般坐位时上臂应与心脏处于同一水平。不同年龄段儿童测量血压的频率有所不同，对于有高血压高危因素的儿童，如家族中有高血压病史、肥胖儿童等，应定期测量血压，以便早期发现血压异常。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准：根据多次测量的血压值与同年龄、同性别正常血压标准进行对比来诊断。如果儿童血压持续高于正常范围，需要进一步区分是原发性还是继发性高血压。
鉴别诊断：需要与生理性血压波动相鉴别，比如儿童在剧烈运动后、情绪激动时测量血压，可能会出现暂时性血压升高，这种属于生理性波动，休息后可恢复正常。同时要与其他能引起血压升高的疾病相鉴别，如颅内肿瘤等，通过详细的病史询问、体格检查以及相关辅助检查，如头颅CT、肾脏超声、内分泌激素测定等，来明确诊断并区分是原发性还是继发性高血压。
小儿高血压的治疗
非药物治疗
生活方式调整
饮食：对于小儿高血压患者，要限制盐的摄入，每日盐摄入量应控制在2-3g以下，避免食用高盐食品，如咸菜、腌制品等。同时要保证营养均衡，增加蔬菜、水果的摄入，蔬菜和水果富含钾、镁等元素，有助于降低血压。
运动：鼓励儿童进行适当运动，如每天进行30分钟以上的中等强度运动，像快走、慢跑、游泳等，运动可以帮助儿童控制体重，增强心肺功能，从而有助于血压的控制。
体重管理：对于肥胖的小儿高血压患者，要通过饮食控制和运动来减轻体重，将体重指数控制在正常范围内，体重减轻有助于降低血压。
药物治疗
一般来说，小儿高血压药物治疗需谨慎，首先以非药物治疗为主，当非药物治疗效果不佳时才考虑药物治疗。如果需要使用药物，会根据具体病情选择合适的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂等，但要严格遵循用药原则，考虑儿童的年龄、体重等因素，选择合适的药物剂型和剂量，并且要密切监测药物不良反应。
小儿高血压的预防
一级预防
健康生活方式培养：从儿童时期开始培养健康生活方式，教育儿童养成良好饮食习惯，减少高盐、高脂肪、高糖食物摄入，鼓励多吃新鲜蔬菜水果。引导儿童进行适当体育锻炼，保证充足睡眠，一般学龄儿童每天需要10-12小时睡眠，学龄前儿童需要12-14小时睡眠，充足睡眠有助于儿童身体正常发育和血压稳定。
家族遗传方面：对于有家族高血压遗传史的儿童，更要密切关注其血压情况，定期进行血压监测，做到早期发现、早期干预。
二级预防
早期筛查：对于一些高危儿童，如肥胖儿童、有家族高血压遗传史的儿童等，要定期进行血压筛查，建议每年至少测量一次血压，以便早期发现血压异常情况，及时采取干预措施。一旦发现血压异常，要进一步进行相关检查，明确是原发性还是继发性高血压，从而进行针对性处理。
