高血压分为原发性和继发性。原发性占比超90%，病因是遗传与环境共同作用，起病隐匿，靠多次非同日静息血压诊断，治疗靠生活方式干预和药物；继发性占5%-10%，由确定疾病或病因引起，血压常重度且波动大，有原发病特殊表现，靠特殊检查明确病因，治疗针对原发病。
一、定义与病因
原发性高血压：占高血压患者的90%以上，病因尚未完全明确，一般认为是遗传因素与环境因素共同作用的结果。遗传方面，多个基因位点可能与原发性高血压的易感性相关；环境因素包括高盐饮食、超重或肥胖、过量饮酒、长期精神紧张等。例如，有家族高血压病史的人群，其发生原发性高血压的风险相对较高；长期处于高压力工作环境、日常盐摄入较多的人群，原发性高血压的发病几率也会增加。
继发性高血压：是由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占高血压患者的5%-10%。常见病因有肾脏疾病，如肾小球肾炎、多囊肾等；内分泌疾病，像原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等；血管疾病，例如主动脉缩窄等；以及某些药物引起的血压升高。以原发性醛固酮增多症为例，是由于肾上腺皮质病变导致醛固酮分泌增多，进而引起钠水潴留、血容量增多，血压升高；主动脉缩窄则是因为主动脉局部狭窄，导致远端血压升高，近端血压也可能有相应变化。
二、临床表现特点
原发性高血压：起病隐匿，进展缓慢，早期可能无明显症状，部分患者仅在体检或发生心、脑、肾等并发症时才发现血压升高。一般血压呈轻度或中度升高，血压波动较大，在精神紧张、劳累后可暂时升高，休息后可恢复。随着病情进展，可出现头痛、头晕、心悸等症状，长期高血压可导致心、脑、肾等靶器官损害，引发冠心病、脑出血、肾功能衰竭等严重并发症。不同年龄、性别的人群，原发性高血压的表现可能有一定差异，例如老年患者可能更容易出现血压波动大、脉压差增大等情况；女性在某些生理阶段，如更年期，血压可能会有一定变化。
继发性高血压：血压常呈重度升高，且血压波动较大，部分患者血压可突然显著升高。除了高血压本身的表现外，还会有原发病的特殊表现。比如嗜铬细胞瘤患者，可出现阵发性或持续性血压升高，同时伴有头痛、心悸、多汗等症状；原发性醛固酮增多症患者除高血压外，还可出现肌无力、周期性麻痹、多尿、夜尿增多等表现；肾动脉狭窄患者可能在上腹部或背部肋脊角处闻及血管杂音。不同病因导致的继发性高血压，其伴随的原发病表现不同，在不同年龄、性别的人群中，继发性高血压的临床表现可能因原发病的不同而有所差异，例如儿童出现继发性高血压时，需重点排查先天性肾脏疾病等。
三、诊断方法
原发性高血压：主要依据多次非同日静息状态下测得的血压值来诊断，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg可诊断为高血压。同时需要进行全面的心血管危险因素评估，包括询问家族史、个人生活方式（如饮食、运动、吸烟、饮酒等）、进行体格检查（如测量身高、体重、计算体质指数，检查心、肺、血管等）以及实验室检查（如血常规、尿常规、血生化、心电图等），以判断是否存在靶器官损害及心血管疾病的危险因素。对于年龄较轻、血压升高明显、血压波动大等情况的患者，还需进一步排查继发性高血压的可能。
继发性高血压：除了像原发性高血压一样进行基本的血压测量和一般检查外，还需要针对可能的病因进行特殊检查。例如，怀疑肾脏疾病引起的继发性高血压，可进行肾功能检查、肾脏超声、肾动脉造影等；怀疑内分泌疾病引起的，可进行激素水平测定（如醛固酮、儿茶酚胺、皮质醇等）、肾上腺CT或MRI等检查；怀疑血管疾病引起的，可进行血管超声、CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）等检查。通过这些特殊检查来明确导致血压升高的具体病因。不同病因对应的特殊检查不同，在不同年龄、性别的人群中，继发性高血压的诊断检查也需根据具体病情灵活调整，比如儿童进行肾上腺相关检查时，要考虑到辐射剂量等问题，选择合适的检查方法。
四、治疗原则
原发性高血压：治疗目标是将血压控制在目标值范围内，一般主张血压控制目标为＜140/90mmHg，对于高危及很高危患者，应控制在＜130/80mmHg。治疗包括生活方式干预和药物治疗。生活方式干预是基础，包括减轻体重（体质指数控制在18.5-23.9kg/m2）、减少钠盐摄入（每日钠盐摄入＜6g）、补充钾盐（多吃新鲜蔬菜和水果）、减少脂肪摄入、戒烟限酒、增加运动（每周至少150分钟的中等强度有氧运动）、减轻精神压力等。药物治疗则根据患者的具体情况选择合适的降压药物，如利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。不同年龄、性别的原发性高血压患者在药物选择上可能有所不同，例如老年患者使用利尿剂时要注意电解质紊乱等问题；女性在某些特殊时期可能需要考虑药物对月经、妊娠等的影响。
继发性高血压：治疗主要是针对原发病进行治疗，去除病因后，血压大多可恢复正常或改善。例如，由肾动脉狭窄引起的继发性高血压，可通过介入治疗（如放置支架）或手术治疗来解除狭窄；原发性醛固酮增多症患者可通过手术切除肾上腺腺瘤或增生组织；嗜铬细胞瘤患者需通过手术切除肿瘤。在治疗继发性高血压时，要根据原发病的不同采取相应的治疗措施，同时在不同年龄、性别的人群中，原发病的治疗方式可能会因个体差异而有所调整，比如儿童患者进行手术治疗时，要充分考虑其生长发育等因素。
