脑损伤患者吞咽功能评估包括洼田饮水试验、电视荧光透视吞咽功能检查、纤维内镜吞咽功能检查；康复治疗方法有基础训练（口腔感觉运动、舌部训练）、吞咽姿势调整（前倾坐位、侧卧位吞咽）、电刺激疗法（表面电极刺激、经皮神经电刺激）、摄食训练（食物选择调制、训练时机频率）；综合康复治疗需多学科协作、安全第一、长期坚持，多学科共同制定个性化方案，训练中保障安全，康复是长期过程要坚持并定期评估调整方案以促吞咽功能最大程度恢复。
脑损伤患者吞咽功能评估包括洼田饮水试验、电视荧光透视吞咽功能检查、纤维内镜吞咽功能检查；康复治疗方法有基础训练（口腔感觉运动、舌部训练）、吞咽姿势调整（前倾坐位、侧卧位吞咽）、电刺激疗法（表面电极刺激、经皮神经电刺激）、摄食训练（食物选择调制、训练时机频率）；综合康复治疗需多学科协作、安全第一、长期坚持，多学科共同制定个性化方案，训练中保障安全，康复是长期过程要坚持并定期评估调整方案以促吞咽功能最大程度恢复
一、吞咽功能评估
1.洼田饮水试验：让患者按习惯喝下30ml温水，根据饮水时间和是否呛咳进行分级，1级为能顺利1次咽下，5级为分2次以上咽下且有呛咳，通过该试验初步了解患者吞咽功能情况，不同年龄、性别、生活方式及病史的脑损伤患者表现可能不同，如老年患者可能因身体机能下降分级相对较差。
2.电视荧光透视吞咽功能检查（VFSS）：是评估吞咽功能的金标准，能动态观察吞咽过程中咽部、食管的形态和运动情况，可清晰看到食物团在吞咽时的通过情况、会厌谷及梨状窝有无食物残留等，对于各种脑损伤患者都可进行，但需考虑患者在检查过程中的配合度等因素。
3.纤维内镜吞咽功能检查（FEES）：可直接观察咽喉部结构及吞咽时的功能状态，能看到会厌、杓会厌襞、梨状窝等部位的情况，相比VFSS更便捷，可在门诊进行，不同年龄患者检查时需注意固定好头部等，保证检查顺利进行。
二、康复治疗方法
1.基础训练
口腔感觉运动训练：对于脑损伤患者，可通过按摩口唇、面部肌肉，让患者做吸吮、咀嚼、鼓腮等动作，刺激口腔感觉和运动功能。年龄较小的患儿可能需要家长辅助进行简单的口唇运动训练，以促进口腔肌肉的发育和协调；老年患者可能因肌肉力量减弱，训练时要注意力度适中，避免过度疲劳。
舌部训练：包括舌的前伸、后缩、左右侧摆及上抬等动作训练，可使用压舌板等工具给予适当阻力，增强舌的运动功能。不同性别患者在训练时无明显差异，但要根据患者具体的吞咽障碍程度调整训练强度，有病史的患者要考虑基础疾病对训练的影响。
2.吞咽姿势调整
头部位置调整：前倾坐位吞咽，让患者取前倾30°坐位，此姿势可利用重力作用使食物顺利通过咽部，减少误吸风险。对于卧床的脑损伤患者，可将床头抬高30°-45°后进行坐位吞咽训练，不同年龄患者床头抬高角度可根据耐受情况适当调整，老年患者可能对床头抬高角度耐受性稍差，需逐步调整。
侧卧位吞咽：健侧卧位时，食物不易从患侧残留，适用于有单侧吞咽障碍的患者，在进行侧卧位吞咽时要注意保持身体的稳定，避免患者滑落等情况发生，对于有脊柱等基础疾病的患者要谨慎调整侧卧位角度。
3.电刺激疗法
表面电极刺激：将电极片放置在颈部相关肌肉表面，通过电流刺激舌下神经、咽丛等，增强吞咽相关肌肉的收缩力。不同年龄患者的电极片放置位置和电流强度要根据其身体耐受情况调整，儿童患者要选择合适大小的电极片，避免电流强度过大造成损伤；老年患者要考虑其皮肤敏感度等因素。
经皮神经电刺激（TENS）：利用低强度电流刺激神经，促进神经传导和肌肉收缩，改善吞咽功能。在应用电刺激疗法时，要密切观察患者的反应，如出现不适要及时调整治疗参数，有心脏起搏器等植入物的患者要慎用该疗法。
4.摄食训练
食物选择与调制：根据患者吞咽功能情况选择合适的食物质地，从稀到稠逐步过渡，如对于吞咽功能较差的患者可选择糊状食物，增加食物的黏性和密度，便于吞咽。不同年龄患者对食物质地的需求不同，儿童患者要选择营养丰富且适合其吞咽能力的食物，老年患者要考虑食物的易消化性等；有糖尿病等病史的患者要注意食物的糖分含量等。
吞咽训练时机与频率：在患者进食时进行训练，每次进食量不宜过多，一般3-4勺（约10-15ml），每口食物吞咽后要有短暂停顿，确保吞咽安全后再进行下一口进食。训练频率可根据患者的体力和吞咽功能恢复情况而定，一般每天可进行3-5次摄食训练，每次训练时间控制在30分钟左右。
三、综合康复治疗的注意事项
1.多学科协作：脑损伤患者的吞咽障碍康复需要康复治疗师、医师、营养师等多学科人员共同参与，根据患者的具体情况制定个性化的康复方案。不同学科人员要相互沟通交流，及时调整康复治疗计划，如营养师要根据患者的营养状况和吞咽功能调整食物的营养成分和质地等。
2.安全第一：在整个康复治疗过程中要始终把患者的安全放在首位，尤其是在进行吞咽训练时要密切观察患者有无呛咳、呼吸困难等情况，一旦出现要立即停止训练并采取相应的急救措施。对于有认知障碍的患者要特别注意其在训练过程中的配合度和安全保护，避免发生意外事故。
3.长期坚持：脑损伤患者的吞咽障碍康复是一个长期的过程，需要患者和家属的积极配合，坚持进行康复训练。不同患者的康复进程不同，要有耐心和信心，定期评估康复效果，根据评估结果调整康复治疗方案，以促进患者吞咽功能的最大程度恢复。
