真近视是眼轴变长等器质性改变导致的近视，与遗传和长期不良用眼习惯有关，视力进行性下降难恢复，散瞳验光度数变化小，眼底可能有改变，需戴镜或手术矫正；假近视是睫状肌痉挛致晶状体增厚的视力下降，无器质性改变，多因短期过度用眼，视力有波动性可恢复，散瞳验光度数明显降低，眼底无病变，通过休息放松睫状肌治疗；儿童青少年真近视影响大需定期检查，假近视可恢复但要防发展为真近视，成年人真近视高度者要防并发症、定期眼底检查，假近视多因短期用眼过度要合理用眼、适当用缓解眼疲劳眼药水。
一、定义与成因区别
真近视
定义：真性近视是眼轴变长等原因导致的近视，属于器质性改变。
成因：主要与遗传因素和长期的不良用眼习惯有关。遗传方面，若父母双方均为高度近视（近视度数≥600度），子女患真性近视的概率相对较高。不良用眼习惯中，长时间近距离用眼，例如每天连续看书、写字等近距离用眼时间超过4-5小时，且用眼距离过近（小于33厘米），会使眼睛长期处于紧张状态，眼内压升高，促使眼轴逐渐变长，从而引发真性近视。
假近视
定义：假性近视是由于用眼过度致使睫状肌持续收缩痉挛，晶状体厚度增加，引起的视力下降，但眼球无器质性改变。
成因：多与短期过度用眼相关。比如青少年学生在备考期间，长时间熬夜学习，每天用眼时间长达10小时以上，且缺乏有效的眼部放松，就容易出现假性近视。此外，在光线过强或过弱的环境下用眼，也会导致睫状肌功能紊乱，进而引发假性近视。
二、症状表现区别
视力下降特点
真近视：视力呈进行性下降，且难以通过休息等方式恢复。例如儿童或青少年原本视力正常，在几个月内视力逐渐下降至0.5以下，并且通过休息、放松眼睛等措施后，视力无明显改善。
假近视：视力下降具有波动性，经过适当休息或使用睫状肌麻痹剂后，视力可部分或完全恢复。比如学生在课间休息10-15分钟后，视力有所提升；或者使用托吡卡胺滴眼液等睫状肌麻痹剂后，近视度数降低，视力提高。
眼部感觉
真近视：一般没有明显的眼部酸胀、干涩等感觉，但长期真性近视不矫正可能会出现眼疲劳加重、眼球突出等情况。高度真性近视患者还可能伴有飞蚊症等症状，这是因为眼轴变长后，玻璃体发生液化等改变。
假近视：眼部常有酸胀、干涩、视物模糊时好时坏等感觉。由于睫状肌持续痉挛，患者会感到眼睛疲劳，尤其是在长时间用眼后，这种眼部不适更为明显。
三、检查方法及结果区别
散瞳验光
真近视：散瞳验光后近视度数无明显变化或变化很小。例如散瞳前近视度数为300度，散瞳后验光仍为290-300度左右，说明眼轴已经变长，近视为真性。
假近视：散瞳验光后近视度数明显降低或消失。比如散瞳前近视度数为200度，散瞳后验光近视度数降为50度以下甚至恢复正常，提示是假性近视，因为睫状肌痉挛得到缓解，晶状体厚度恢复正常。
眼底检查
真近视：眼底可能出现相应改变，如低度真性近视眼底一般无明显异常，中度及高度真性近视患者可能出现眼底豹纹状改变、视盘旁萎缩弧等，严重者还可能出现黄斑出血、视网膜脱离等病变，这是由于眼轴变长对眼底组织造成牵拉等影响。
假近视：眼底检查无器质性病变，视网膜、视盘等结构均正常，因为假性近视没有导致眼球结构的实质性改变。
四、干预与治疗区别
真近视
主要通过佩戴合适的框架眼镜、角膜接触镜来矫正视力。对于符合条件的成年人，还可以考虑近视手术，如准分子激光手术、飞秒激光手术等，但手术有一定的适应证和禁忌证，需要经过严格的术前检查。例如，患者年龄一般需在18-50岁之间，近视度数稳定2年以上等。同时，要注意保持良好的用眼习惯，避免近视度数进一步加深，如每用眼1小时左右休息10-15分钟，多进行户外活动等。
假近视
主要通过休息和放松睫状肌来治疗。可以采用眼部按摩、远眺等方法，每天进行眼部按摩2-3次，每次10-15分钟，按摩穴位包括睛明穴、攒竹穴等；坚持每天远眺，选择远处绿色植物，每次远眺10-15分钟。也可以使用睫状肌麻痹剂，如低浓度阿托品滴眼液等，但需在医生指导下使用，尤其要注意儿童使用时的安全性和剂量等问题。
五、对不同人群的影响及注意事项
儿童青少年
真近视：儿童青少年处于身体发育阶段，真性近视若不及时矫正，会严重影响学习和生活，还可能导致心理压力增大。而且随着年龄增长，近视度数可能进一步加深，增加成年后患高度近视相关并发症的风险。家长要密切关注孩子视力变化，定期带孩子进行视力检查，一般每半年至1年检查一次视力和眼部情况。
假近视：儿童青少年出现假性近视时，通过及时的眼部放松和调整用眼习惯，视力有可能恢复正常。但如果不加以重视，假性近视可能会发展为真性近视。所以家长要督促孩子养成良好的用眼习惯，保证充足的户外活动时间，每天户外活动不少于2小时。
成年人
真近视：成年人真性近视如果度数稳定，可选择合适的矫正方式。但高度真性近视患者要注意避免剧烈运动，如打篮球、跳水等，因为剧烈运动可能导致视网膜脱离等严重并发症。同时，要定期进行眼底检查，一般每年进行一次眼底检查，以便早期发现眼底病变并及时处理。
假近视：成年人出现假性近视多与短期用眼过度有关，如长时间连续使用电子设备工作或娱乐。要注意合理安排用眼时间，每使用电子设备1小时休息5-10分钟，进行眼部放松活动。如果经常出现眼部酸胀等不适，可适当使用缓解眼疲劳的眼药水，但需选择正规产品，并在医生指导下使用。
