血液检查可通过心肌损伤标志物（如肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白）、炎症指标（如C反应蛋白、白细胞计数及分类）辅助诊断心肌炎；心电图检查包括常规心电图（可现ST-T改变等异常）和动态心电图（能发现不易捕捉的心律失常）；影像学检查中超声心动图可评估心脏结构和功能（需考虑年龄因素），心脏磁共振成像对心肌炎诊断敏感性和特异性高；病原学检查的病毒学检查包括病毒核酸检测（可明确病毒感染及类型）和病毒抗体检测（双份血清抗体滴度4倍及以上增高有助诊断病毒性心肌炎，判断时要结合儿童免疫等因素）。
一、血液检查
1.心肌损伤标志物
肌酸激酶同工酶（CK-MB）：CK-MB是诊断心肌炎的重要指标之一，在心肌受损时，血液中CK-MB水平会升高。一般来说，其升高提示心肌细胞有损伤，对心肌炎的早期诊断有一定意义。对于不同年龄的人群，其正常参考值可能略有差异，儿童的正常参考值通常低于成人。
肌钙蛋白（cTnI或cTnT）：肌钙蛋白是更特异的心肌损伤标志物，心肌细胞受损时，肌钙蛋白会释放入血，导致血液中肌钙蛋白水平升高。在心肌炎患者中，尤其是存在心肌坏死的情况时，肌钙蛋白升高较为常见。不同检测方法下，其正常参考值不同，对于儿童和成人的参考值也有区别，儿童的肌钙蛋白正常范围相对较宽，但一旦升高往往提示心肌有明显损伤。
2.炎症指标
C反应蛋白（CRP）：CRP是急性时相反应蛋白，在炎症状态下，如心肌炎伴有炎症反应时，CRP会升高。CRP的升高程度往往与炎症的严重程度相关。对于不同年龄的患者，CRP的正常范围不同，儿童的CRP正常水平一般低于成人，当心肌炎患者出现感染等炎症情况时，CRP会迅速升高，可作为判断炎症活动程度的一个指标。
白细胞计数及分类：白细胞计数和分类也可用于评估心肌炎患者的炎症情况。如果白细胞总数升高，且中性粒细胞比例增高，往往提示有感染性因素参与心肌炎的发生，尤其是病毒感染等情况。但需要注意，对于儿童来说，白细胞的正常范围会随着年龄变化，婴儿和儿童的白细胞总数相对较高，在判断时要结合年龄因素。
二、心电图检查
1.常规心电图
心肌炎患者的心电图可出现多种异常表现，如ST-T改变，包括ST段压低、T波低平或倒置等。不同导联的ST-T改变可能提示心肌损伤的部位不同。对于不同年龄的人群，心电图的正常范围有差异，儿童的心电图特点与成人有所不同，例如儿童的心率相对较快，P-R间期等也有其自身的正常范围。通过常规心电图检查，可以初步了解心脏的电活动情况，辅助诊断心肌炎。
2.动态心电图（Holter）
动态心电图可以连续记录24小时或更长时间的心电图，能够发现常规心电图不易捕捉到的心律失常等情况。心肌炎患者可能会出现各种心律失常，如早搏、心动过速、房室传导阻滞等。通过动态心电图检查，可以更全面地评估心脏在不同时间段的电活动情况，对于发现心肌炎患者是否存在心律失常以及心律失常的类型、发作频率等有重要意义。对于儿童来说，由于其活动量较大等因素，动态心电图检查需要根据儿童的具体情况进行合理安排，确保检查的准确性。
三、影像学检查
1.超声心动图
心脏结构评估：超声心动图可以观察心脏的结构，包括心房、心室的大小，室壁的厚度等。心肌炎患者可能会出现心室扩大、室壁运动异常等情况。对于不同年龄的患者，心脏的正常结构参数不同，儿童的心脏大小和结构随着生长发育而变化，在评估时要考虑年龄因素。例如婴儿的心脏相对较大，心室壁相对较薄等。
心脏功能评估：通过超声心动图可以计算心脏的射血分数（EF值）等指标，评估心脏的收缩功能和舒张功能。心肌炎患者可能会出现心脏收缩功能下降，EF值降低等情况。对于儿童来说，正常的射血分数范围与成人不同，需要依据儿童的年龄等因素来判断心脏功能是否正常。如果EF值低于正常范围，提示心脏的泵血功能受到影响，可能与心肌炎导致的心肌损伤有关。
2.心脏磁共振成像（MRI）
心脏MRI对于心肌炎的诊断具有较高的敏感性和特异性。它可以清晰地显示心肌的炎症部位、范围以及心肌水肿等情况。通过心脏MRI检查，可以更准确地判断心肌是否存在病变以及病变的严重程度。在评估心肌炎患者时，心脏MRI能够提供比超声心动图更详细的心肌组织学信息，对于早期诊断和病情评估有重要价值。不过，对于儿童来说，进行心脏MRI检查时需要考虑其是否能够配合检查，并且要注意检查过程中的安全等问题，如儿童可能需要适当的镇静等处理，但要遵循儿科安全护理原则。
四、病原学检查
1.病毒学检查
病毒核酸检测：可以通过采集患者的血液、咽拭子、粪便等标本进行病毒核酸检测，如采用实时荧光定量PCR技术检测相关病毒的核酸。例如，对于病毒性心肌炎，可检测是否存在柯萨奇病毒、埃可病毒等的核酸。通过病毒核酸检测，可以明确是否有病毒感染以及感染的病毒类型，对于明确心肌炎的病因有重要意义。在检测过程中，对于儿童标本的采集要注意方法和技巧，以确保标本的有效性，并且要考虑儿童的配合程度等因素。
病毒抗体检测：通过检测患者血清中的病毒特异性抗体，如急性期和恢复期双份血清抗体滴度呈4倍及以上增高，有助于诊断病毒性心肌炎。例如，检测柯萨奇病毒的特异性抗体等。不同病毒的抗体检测有不同的临床意义，在判断时要结合患者的临床表现等综合分析。对于儿童来说，抗体滴度的判断要考虑儿童的免疫状态等因素，因为儿童的免疫系统发育尚未完全成熟，抗体的产生等情况与成人有所不同。
