慢性肥厚性咽炎是慢性咽炎的一种类型，由多种因素引起，有特定病理改变和临床表现，发病与年龄、性别、生活方式、病史等有关，诊断依据病史、临床表现和检查，需与咽喉部肿瘤、茎突过长综合征鉴别，治疗原则包括去除病因和局部治疗，特殊人群如儿童、老年患者、妊娠期女性有不同注意事项。
一、慢性肥厚性咽炎的定义
慢性肥厚性咽炎是慢性咽炎的一种类型，是咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性慢性炎症，多由急性咽炎反复发作、鼻腔鼻窦病变、长期张口呼吸、烟酒过度、粉尘与化学气体刺激等因素引起。
二、病理改变
咽部黏膜充血增厚，黏膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生，黏液腺周围的淋巴组织增生突起，在咽后壁上形成多个颗粒状隆起，呈慢性充血状，有时甚至融合成一片。侧索淋巴组织增生肥厚，呈条索状。
三、临床表现
1.咽部异物感：患者常感觉咽部有异物，咳之不出，咽之不下，尤其是在吞咽唾液时较为明显，但进食时一般无明显阻碍。这种异物感可能在晨起时更为明显，与咽后壁淋巴滤泡增生刺激有关。
2.咽部不适感：可表现为咽部干燥、瘙痒、微痛等，部分患者还可能有刺激性咳嗽，尤其在早上起床后明显，这是因为夜间睡眠时炎性分泌物附着于咽后壁，刺激咽喉部引起咳嗽。
3.检查体征：咽部黏膜慢性充血，咽后壁可见散在或融合的淋巴滤泡，表面常附有黏稠分泌物，双侧咽侧索也可充血肥厚。
四、发病相关因素及影响
1.年龄因素：各年龄段均可发病，但成年人相对更为常见。儿童若长期处于不良环境因素影响下（如被动吸烟、空气污染等），也可能引发慢性肥厚性咽炎。例如，学龄儿童若因家长吸烟导致长期吸入二手烟，咽部黏膜长期受到刺激，增加了患病风险。
2.性别因素：一般无明显性别差异，但在不同生活方式下可能有不同表现。例如，女性若经常过度用嗓（如长时间唱歌、大声说话等），加上可能存在的内分泌变化等因素，在相同环境刺激下，相对更容易出现咽部不适症状。
3.生活方式
烟酒过度：长期大量吸烟会使咽部黏膜血管收缩，纤毛运动功能障碍，黏液分泌增多，有利于细菌病毒滋生，易引发慢性肥厚性咽炎。过量饮酒会损伤咽部黏膜，降低局部抵抗力，增加感染机会。比如，每天吸烟超过20支，持续数年的人群，患慢性肥厚性咽炎的概率远高于不吸烟人群。
粉尘与化学气体刺激：长期处于粉尘环境（如煤矿工人、建筑工人等）或接触化学气体（如甲醛、二氧化硫等）的人群，咽部黏膜易受损伤，导致慢性炎症持续不愈。例如，在化工企业工作且防护措施不到位的工人，咽部长期受到化学气体刺激，很容易患上慢性肥厚性咽炎。
4.病史因素：有急性咽炎反复发作病史的患者，急性咽炎时咽部黏膜的炎症没有得到彻底控制，炎症迁延不愈，逐渐发展为慢性肥厚性咽炎。此外，有鼻腔鼻窦病变的患者，如慢性鼻窦炎，鼻腔分泌物倒流刺激咽部，也可引发慢性肥厚性咽炎。例如，患有慢性鼻窦炎多年，且未得到有效治疗的患者，咽部长期受到炎性分泌物刺激，容易出现慢性肥厚性咽炎的相关症状。
五、诊断与鉴别诊断
1.诊断：主要依据患者的病史、临床表现及咽部检查。详细询问患者的发病过程、生活环境等情况，结合咽部检查发现的黏膜充血、淋巴滤泡增生等体征，一般可作出诊断。必要时还可进行咽喉部影像学检查等排除其他器质性病变。
2.鉴别诊断
咽喉部肿瘤：咽喉部肿瘤也可出现咽部异物感、咳嗽等症状，但通过喉镜检查可发现新生物，病理活检可明确诊断。例如，喉癌患者喉镜下可见喉部新生物，取组织活检可确诊。
茎突过长综合征：患者可出现咽部异物感、咽痛等症状，多在扁桃体切除术后出现，X线检查可发现茎突过长。
六、治疗原则
1.去除病因：戒烟戒酒，改善工作和生活环境，避免粉尘及有害气体刺激。积极治疗鼻腔、鼻窦疾病等原发病。例如，对于因慢性鼻窦炎导致咽部不适的患者，应积极治疗鼻窦炎，可通过鼻腔冲洗、药物治疗或手术治疗等方式控制鼻窦炎症，从而缓解咽部症状。
2.局部治疗
咽部含片：可选用具有清咽利喉作用的含片，如西瓜霜含片等，缓解咽部不适症状。
咽部涂抹药物：对于咽后壁淋巴滤泡增生明显的患者，可采用硝酸银等药物进行局部涂抹，但需注意操作规范，避免过度损伤咽部黏膜。
激光、冷冻等治疗：对于淋巴滤泡增生广泛且药物治疗效果不佳的患者，可考虑采用激光、冷冻等物理治疗方法，但要权衡利弊，注意治疗后可能出现的咽部干燥等并发症。
七、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童患慢性肥厚性咽炎时，应尤其注意避免滥用药物。因为儿童肝肾功能尚未发育完全，一些药物可能会对其造成不良影响。在治疗上应优先选择非药物干预措施，如改善生活环境，保持室内空气湿润，让儿童避免过度用嗓等。同时，家长要密切观察儿童的症状变化，如出现呼吸不畅等紧急情况，应及时就医。
2.老年患者：老年患者常伴有其他基础疾病，在治疗慢性肥厚性咽炎时，要充分考虑其基础疾病对药物治疗的影响。例如，老年患者若同时患有心血管疾病，使用某些可能影响心血管功能的药物时需谨慎。在局部治疗方面，要更加轻柔操作，避免对老年患者咽部黏膜造成过度刺激。同时，要关注老年患者的营养状况，因为良好的营养状态有助于提高机体抵抗力，促进病情恢复。
3.妊娠期女性：妊娠期女性患慢性肥厚性咽炎时，用药需格外谨慎。应尽量选择对胎儿影响较小的治疗方法，如通过改善生活方式来缓解症状，如增加饮水量、保持饮食清淡等。若必须用药，应在医生的严格指导下选择安全的药物，避免使用可能对胎儿造成不良影响的药物。
