高血压的诊断包括血压测量（诊室、家庭、动态血压监测有不同要求及正常范围）、排除继发性高血压因素（通过病史询问、体格检查、实验室检查、影像学检查排查肾脏、内分泌、血管等疾病相关因素），综合血压测量结果和继发性高血压排查结果来确诊，还需考虑患者年龄、性别、生活方式等对血压的影响并给予相应指导，若排除继发性高血压则为原发性高血压，若有继发性高血压病因则确诊为继发性高血压并针对病因治疗。
一、血压测量
1.诊室血压测量
测量要求：测量前患者应安静休息至少5分钟，避免吸烟、喝咖啡、浓茶以及运动后立即测量。测量时患者取坐位，双脚平放于地面，上臂裸露并与心脏处于同一水平。使用标准水银柱血压计或经验证的电子血压计，袖带大小合适，袖带气囊应至少包裹80%上臂。一般需测量两次，间隔1-2分钟，取两次的平均值。如果两次测量值相差5mmHg以上，应再次测量，取三次值的平均值。
正常血压范围：正常血压为收缩压＜120mmHg和舒张压＜80mmHg；正常高值血压为收缩压120-129mmHg且舒张压＜80mmHg。
2.家庭血压监测
测量方法：患者在家庭中按照同样的要求测量血压，一般建议在早上起床后，排空膀胱，安静状态下测量；晚上睡前测量。每次测量2-3次，间隔1分钟。记录测量日期、时间、血压值等信息。
意义：家庭血压监测有助于评估白大衣高血压（患者在医生诊室测量血压时升高，但在家中测量正常）和隐蔽性高血压（患者在家中测量血压升高，但在医生诊室测量正常），还能更好地反映患者日常状态下的血压水平，并且可以帮助调整治疗方案。
3.动态血压监测
监测过程：使用动态血压监测仪，连续记录24小时的血压变化，通常每15-30分钟测量一次，白天测量间隔时间较短，夜间间隔时间较长。
正常范围及意义：24小时动态血压的正常范围为收缩压＜130mmHg和舒张压＜80mmHg，白昼血压均值＜135/85mmHg，夜间血压均值＜120/70mmHg。动态血压监测可以更全面地了解患者血压在一天中的波动规律，对于诊断高血压、判断高血压的严重程度以及评估降压药物的疗效等都有重要意义。
二、排除继发性高血压因素
1.相关病史询问
肾脏疾病史：询问患者是否有肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾等肾脏疾病病史。因为肾脏疾病可导致肾性高血压，例如肾小球肾炎时，由于肾小球滤过功能下降，水钠潴留，以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等因素，容易引起血压升高。
内分泌疾病史：如患者是否有原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等内分泌疾病病史。原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质分泌过多醛固酮，导致钠水潴留，血容量增加，引起血压升高；嗜铬细胞瘤可间断或持续分泌大量儿茶酚胺，引起血压突然升高，发作时可伴有头痛、心悸、多汗等症状；库欣综合征是由于皮质醇增多，引起水钠潴留和血管对去甲肾上腺素的敏感性增强，导致血压升高。
血管疾病史：询问患者是否有主动脉缩窄等血管疾病病史。主动脉缩窄可导致上肢血压升高，下肢血压降低，通过体格检查和相关影像学检查可以明确诊断。
2.体格检查
听诊血管杂音：检查腹部是否有血管杂音，尤其是上腹部和肾区。如果听到血管杂音，提示可能存在肾动脉狭窄等血管性疾病导致的继发性高血压。
测量四肢血压：比较双上肢以及上肢与下肢的血压差异。正常情况下双上肢血压差异一般＜10mmHg，上下肢血压差异不大。如果双上肢血压差异＞10mmHg或者下肢血压明显低于上肢血压，要考虑主动脉缩窄等血管疾病。
3.相关实验室检查
血液检查：包括血钾、血钠、血糖、血脂、肾功能、血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ、醛固酮等。原发性醛固酮增多症患者可出现血钾降低；肾素-血管紧张素系统相关检查有助于判断肾性高血压的原因；肾功能检查可以了解肾脏功能状态，对于肾性高血压的诊断有帮助。
尿液检查：检查尿常规、尿蛋白、尿儿茶酚胺等。尿儿茶酚胺升高提示嗜铬细胞瘤可能；尿蛋白阳性等提示肾脏疾病可能导致的高血压。
4.影像学检查
超声检查：可以进行肾脏超声检查，观察肾脏的形态、大小、结构等，有助于发现肾脏占位性病变、多囊肾等疾病；对于肾上腺超声检查，可帮助发现肾上腺肿瘤等内分泌疾病相关的病变。
CT或MRI检查：CT或MRI检查对于发现肾上腺肿瘤、主动脉缩窄、肾脏病变等有重要价值。例如，对于嗜铬细胞瘤的诊断，CT或MRI增强扫描可以明确肿瘤的位置和大小；主动脉缩窄的患者通过CT或MRI血管成像可以清晰显示缩窄的部位和程度。
三、综合判断确诊高血压
1.根据血压测量结果：如果患者在不同时间、不同场景下（诊室、家庭、动态监测）多次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，基本可以考虑高血压的诊断。但需要排除影响血压的因素，如测量误差、情绪紧张等。
2.结合继发性高血压排查结果：在排除了继发性高血压的可能后，即可确诊为原发性高血压。如果排查发现存在继发性高血压的病因，则确诊为继发性高血压，并针对病因进行相应的治疗。例如，如果是肾动脉狭窄导致的继发性高血压，可能需要根据病情选择介入治疗或手术治疗等。同时，还需要考虑患者的年龄、性别、生活方式等因素对血压的影响。例如，老年人由于动脉粥样硬化，血管弹性下降，更容易出现单纯收缩期高血压；女性在更年期前后血压可能会有波动；长期高盐饮食、缺乏运动、肥胖等不良生活方式会增加高血压的发病风险，在诊断和治疗高血压时都需要综合考虑这些因素，并给予相应的生活方式指导。
