脑炎是脑实质受病原体侵袭致炎症病变，病因有病毒、细菌、真菌等感染及其他病原体，临床表现有一般症状和神经系统症状，诊断靠脑脊液、影像学、病原学检查，治疗分抗病毒、抗菌、抗真菌及对症支持，预后与病因、年龄、病情严重程度有关，康复期需康复治疗及随访。
一、脑炎的定义
脑炎是指脑实质受病原体侵袭导致的炎症性病变。
二、病因
1.病毒感染
许多病毒可引起脑炎，如肠道病毒（包括柯萨奇病毒、埃可病毒等），是儿童病毒性脑炎较常见的病原体，通过消化道传播，儿童由于免疫力相对较低，更容易感染此类病毒引发脑炎；单纯疱疹病毒也是常见的致病病毒，可引起严重的脑炎，任何年龄均可发病，成人和儿童都可能受累。
虫媒病毒也是脑炎的致病因素之一，例如乙脑病毒，主要通过蚊虫叮咬传播，在夏秋季高发，儿童和青少年相对更易感染，因为他们户外活动较多，被蚊虫叮咬的机会相对较多。
2.细菌感染
肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌等细菌可导致化脓性脑炎。儿童由于免疫系统发育不完善，患肺炎、中耳炎等疾病时，细菌容易通过血液传播至脑部引发脑炎；老年人由于机体免疫力下降，也可能因细菌感染而患脑炎。
3.真菌感染
新型隐球菌是常见的致病真菌，多见于免疫功能低下的人群，如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的患者等，儿童中如果存在免疫缺陷等情况也可能感染隐球菌引发脑炎。
4.其他病原体
螺旋体等病原体也可引起脑炎，如钩端螺旋体，可通过接触受污染的水等途径感染人体，进而侵犯脑部引发脑炎，不同年龄人群都可能感染，不过在接触污染水源机会较多的人群中更易发病。
三、临床表现
1.一般症状
发热是常见症状，体温可高达38℃-40℃以上，不同病因引起的脑炎发热特点可能略有不同，病毒感染引起的脑炎发热一般为中等度热或高热，持续时间因病情而异；细菌感染引起的化脓性脑炎往往发热较为急骤且体温较高。
头痛也是常见表现，儿童可能表现为哭闹不安、难以安抚，因为儿童无法准确表达头痛，会通过哭闹等方式体现；成人则可明确诉说头痛，疼痛程度轻重不一。
意识障碍，轻者可表现为精神萎靡、嗜睡，严重时可出现昏迷，例如重症的病毒性脑炎或化脓性脑炎患者可能很快陷入昏迷状态。
2.神经系统症状
抽搐，儿童脑炎患者抽搐较为常见，可表现为全身抽搐或部分肢体抽搐，这是由于脑部炎症刺激神经元异常放电导致；成人也可能出现抽搐症状。
脑膜刺激征，如颈强直，儿童由于颈部肌肉相对较软，颈强直表现可能不如成人典型，但也可通过检查发现颈部抵抗；克氏征、布氏征等也可能呈阳性。
不同部位的脑炎还可能有相应的定位症状，如额叶脑炎可能出现精神症状、运动障碍等；颞叶脑炎可能出现癫痫发作、记忆障碍等。
四、诊断方法
1.脑脊液检查
腰椎穿刺获取脑脊液是重要的诊断方法。通过检查脑脊液的细胞数、蛋白含量、糖含量等指标来判断是否存在炎症。病毒性脑炎时，脑脊液细胞数可轻度升高，以淋巴细胞为主，蛋白含量轻度升高或正常，糖含量正常；化脓性脑炎时，脑脊液细胞数明显升高，以中性粒细胞为主，蛋白含量显著升高，糖含量降低；真菌性脑炎时，脑脊液细胞数可升高，以淋巴细胞为主，蛋白含量升高，糖含量降低等。
2.影像学检查
头颅CT检查可发现脑部是否有占位性病变、水肿等情况，有助于辅助诊断脑炎；头颅MRI检查对脑部病变的分辨率更高，能更早发现脑炎引起的脑部细微病变，如脑炎早期的脑组织水肿等情况。
3.病原学检查
病毒学检查可通过检测脑脊液中的病毒核酸等方法明确是否为病毒感染及具体的病毒类型；细菌学检查可通过脑脊液涂片、培养等找到致病菌；真菌学检查可通过检测脑脊液中的真菌成分等明确是否为真菌感染。
五、治疗原则
1.抗病毒治疗
如果是病毒感染引起的脑炎，根据不同的病毒选用相应的抗病毒药物，如单纯疱疹病毒脑炎可选用阿昔洛韦等抗病毒药物，通过抑制病毒DNA合成发挥抗病毒作用。
2.抗菌治疗
细菌感染引起的化脓性脑炎需要选用敏感的抗生素进行治疗，根据脑脊液细菌培养及药敏试验结果选择合适的抗生素，及时控制细菌感染。
3.抗真菌治疗
真菌感染引起的脑炎需要使用抗真菌药物，如氟康唑等，抑制真菌的生长繁殖。
4.对症支持治疗
对于发热患者，可采用物理降温（如温水擦浴等）或药物降温等方法控制体温；对于抽搐患者，使用抗癫痫药物控制抽搐发作；对于昏迷患者，要加强护理，保持呼吸道通畅，预防肺部感染、压疮等并发症；同时要注意维持水电解质平衡，保证营养供应等。
六、预后
1.影响预后的因素
脑炎的预后与多种因素有关，如病因，病毒感染引起的脑炎如果能早期诊断并及时治疗，部分患者预后较好；而细菌感染引起的化脓性脑炎如果病情较重、治疗不及时，预后往往较差，可能会遗留神经系统后遗症，如智力低下、癫痫、肢体瘫痪等；真菌感染引起的脑炎预后也相对较差，尤其是免疫功能低下的患者。
患者的年龄也是影响预后的重要因素，儿童的恢复能力相对较强，但如果是重症脑炎，儿童也可能遗留严重后遗症；老年人由于机体修复能力差，预后相对较差。
发病时的病情严重程度，如昏迷时间较长、出现严重抽搐等情况的患者，预后往往不佳。
2.康复及随访
对于脑炎康复期的患者，需要进行康复治疗，如针对肢体瘫痪的患者进行康复训练，包括物理治疗、作业治疗等；针对智力低下的患者进行认知功能训练等。同时需要定期随访，观察患者的神经系统功能恢复情况、精神状态等，以便及时调整治疗和康复方案。例如，儿童脑炎患者康复后需要定期到医院进行神经系统发育评估等，了解其智力、运动等方面的发育情况。
