卡他性中耳炎是以中耳积液及听力下降为特征的中耳非化脓性炎性疾病，病因有咽鼓管功能障碍、感染、免疫反应等，临床表现有听力下降、耳闷胀感、耳鸣等，通过耳部及影像学检查诊断，需与鼻咽癌等鉴别，治疗分非手术和手术，预后与预防需关注，多数经治预后好，预防要针对不同人群采取相应措施。
一、病因
1.咽鼓管功能障碍
儿童：儿童的咽鼓管较成人短、平且宽，且咽部淋巴组织丰富，容易发生感染，炎症可波及咽鼓管，导致咽鼓管黏膜肿胀、阻塞，影响其通气和引流功能。例如，儿童上呼吸道感染时，病原体容易通过咽鼓管侵入中耳。
成人：上呼吸道感染、过敏反应、鼻咽部肿瘤等可引起咽鼓管功能障碍。如鼻咽癌患者，肿瘤可能阻塞咽鼓管咽口，导致中耳通气引流受阻。
2.感染
部分患者可能有轻度的细菌或病毒感染史，虽然感染程度较轻，但已引起中耳的免疫反应，导致中耳积液。例如，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等感染可能引发中耳的炎症反应，进而影响中耳的正常生理功能。
3.免疫反应
中耳黏膜是上呼吸道黏膜的一部分，当机体免疫功能紊乱时，中耳黏膜可能发生免疫反应，导致黏膜水肿、渗出，形成中耳积液。例如，变应性体质的患者，在接触过敏原后，中耳黏膜的变应性炎症反应可引起咽鼓管功能障碍和中耳积液。
二、临床表现
1.听力下降
急性者可于感冒后、乘飞机下降或潜水时，突然出现听力下降，可伴有自听增强。慢性者听力下降逐渐加重。小儿常对声音反应迟钝，注意力不集中。例如，儿童可能被家长发现叫名无反应，经检查发现有卡他性中耳炎导致的听力下降。
年龄因素影响：儿童由于表达能力有限，听力下降可能更难被早期发现，需要家长密切观察孩子对声音的反应。而成人可较明确地诉说听力变化情况。
2.耳闷胀感
患者常感觉耳内胀满、堵塞感，像有东西闷住一样。有时按压耳屏可暂时减轻闷胀感。
3.耳鸣
多为低调间歇性，如“噼啪”声、嗡嗡声等。当头部运动或打呵欠、擤鼻时，耳内可出现气过水声。
三、检查
1.耳部检查
鼓膜：急性期鼓膜松弛部或全鼓膜充血、内陷，表现为光锥缩短、变形或消失，锤骨柄向后、上移位；鼓室积液时鼓膜失去正常光泽，呈淡黄、橙红或琥珀色，慢性者可呈灰蓝或乳白色，鼓膜紧张部有扩张的微血管，短突显比正常明显，若液体为浆液性，且未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面，呈凹面向上的弧形线，头位变动时，液平面保持与地面平行的关系。
听力检查：纯音听阈测试显示传导性听力损失，听力图上气导曲线下降，骨导正常或接近正常。声导抗测试对诊断有重要价值，平坦型（B型）为分泌性中耳炎的典型曲线；负压型（C型）示咽鼓管功能不良，部分患者可出现高负压型（C型）。
2.影像学检查
颞骨CT检查可显示中耳腔有低密度影，提示中耳积液，但需注意与其他耳部疾病鉴别，如胆脂瘤等。对于小儿患者，CT检查需谨慎，避免不必要的辐射暴露，但在必要时可用于辅助诊断。
四、诊断与鉴别诊断
1.诊断
根据病史、临床表现及耳部检查，如鼓膜表现、听力检查和声导抗测试结果，一般可作出诊断。对于不典型病例，可能需要进一步进行颞骨CT等检查以明确诊断。
2.鉴别诊断
鼻咽癌：鼻咽癌可阻塞咽鼓管咽口，引起分泌性中耳炎的症状，通过鼻咽镜检查、活检等可明确诊断。
胆固醇肉芽肿：也可出现中耳积液等表现，但胆固醇肉芽肿有其自身的影像学及病理特点，可通过颞骨CT及手术病理检查鉴别。
五、治疗
1.非手术治疗
改善咽鼓管通气引流
儿童：可通过捏鼻鼓气法、吞咽吹张法等帮助改善咽鼓管通气，但儿童操作可能不太配合。对于因腺样体肥大导致咽鼓管阻塞的儿童，可考虑腺样体切除术，以恢复咽鼓管的通畅。
成人：可使用鼻用减充血剂，如麻黄碱滴鼻液等，但使用时间一般不宜超过7天，避免引起药物性鼻炎。同时，可口服桉柠蒎肠溶软胶囊等黏液促排剂，促进中耳积液的排出。
控制感染：对于有感染迹象的患者，可根据情况使用抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等，但需避免滥用抗生素。对于儿童患者，要选择安全有效的抗生素，并注意年龄禁忌，优先考虑非药物干预措施。
免疫治疗：对于变应性因素引起的卡他性中耳炎，可进行过敏原检测，避免接触过敏原，必要时可进行脱敏治疗等免疫治疗。
2.手术治疗
鼓膜穿刺术：适用于中耳积液较多，经保守治疗效果不佳的患者。通过穿刺鼓膜，抽出中耳积液，可暂时改善症状。但部分患者可能会复发，需要再次穿刺或考虑其他治疗方法。
鼓膜切开术：对于积液黏稠，穿刺不易抽出的患者，可进行鼓膜切开术，切开鼓膜后不仅可以抽出积液，还可放置通气管，保持中耳通气引流。通气管一般可在数月至一年内自行排出体外。
腺样体切除术：对于腺样体肥大导致咽鼓管阻塞的儿童患者，腺样体切除术是一种有效的治疗方法，可改善咽鼓管的通气引流功能，减少卡他性中耳炎的复发。
六、预后及预防
1.预后
大多数患者经过及时有效的治疗，预后良好，听力可恢复正常。但如果治疗不及时或病情反复发作，可能会导致听力永久性下降、粘连性中耳炎等并发症。例如，长期中耳积液可能导致中耳黏膜纤维组织增生，引起鼓膜粘连、听骨链粘连等，严重影响听力。
2.预防
儿童：积极预防上呼吸道感染，及时治疗腺样体肥大等疾病。家长要注意儿童的耳部护理，避免儿童长时间处于噪音环境中，同时要注意儿童的营养均衡，增强机体免疫力。
成人：注意保持鼻腔和咽鼓管的通畅，积极治疗鼻咽部疾病。避免接触过敏原，减少过敏反应的发生。在乘坐飞机、潜水等可能导致气压变化的情况下，可通过咀嚼口香糖、吞咽等动作来调节中耳气压，预防卡他性中耳炎的发生。
